Какие анализы нужно сдать для проверки остеопороза. Какой анализ на остеопороз надо сдать. Общий анализ на кальций

Сюда часто входят:

• Употребление алкоголя, курение
• Неправильное питание
• Отсутствие физической активности, сидячий образ жизни
• Применение лекарств (глюкокортикостероидов, антикоагулянтов, противоэпилептических средств, гормонов, цитостатиков).
• Сопутствующие патологии (ревматологические заболевания, болезни ЖКТ, почечная и печеночная недостаточность)
• Гормональные изменения (менопауза в раннем возрасте до 40 лет, гипотиреоз, гипертиреоз, гиперкортицизм, аденома надпочечника, диффузный зоб и т.д.)

В данный момент применяются самые безопасные и простые способы диагностики остеопороза. Зачастую проводят обследования тех костей, которые больше всего подвергаются переломам: кости рук, бедер и позвонков. Диагностика помогает определить общую картину остеопороза, строение костей, а также риск внезапных переломов. Диагностика остеопороза имеет важное значение для жизни и пациента с уже имеющимся заболеванием.

Методы диагностики остеопороза

К методам диагностики остеопороза можно отнести:

• Рентгенографию
• Костную
• Ультразвуковая сонографию
• Лабораторную диагностику (определение маркеров остеопороза)
• Генетические исследования
• Дополнительные инвазивные методы

Рентгенография при остеопорозе

В России самым применяемым методом диагностики по-прежнему является рентгенография разных областей скелета. Однако, рентгенографию при остеопорозе нельзя часто проводить в целях профилактики из-за вредного ионизирующего воздействия на организм. Как правило, остеопороз обнаруживается случайно при обращении человека с переломом в травматологическое отделение. Остеопороз делится на умеренный и сильный (по диагностическим критериям).

Слабо выраженный остеопороз обусловлен низкой минеральной плотностью костей и диагностируется при наличии прозрачной тени и исчерченности костной ткани на снимке. Умеренный остеопороз уже связан с более существенным снижением плотности костей, которое характеризуется выгнутостью позвонков либо их клиновидными изменениями. Тяжелый остеопороз увеличивает прозрачность костной ткани на снимках. При этом может отмечаться клиновидная деформация позвонков .

С помощью рентгенографии остеопороз можно диагностировать при потерях 25-30% от общей массы костей. Также при рентгенографической диагностике остеопороза немаловажным является квалифицированность врача-рентгенолога.

Костная денситометрия

Отличия костной денситометрии от рентгена при остеопорозе заключаются в том, что у денситометрии более низкая лучевая нагрузка и высокая результативность диагностики . Для более точного определения плотности костей используется различное медицинское оборудование для костной денситометрии. Более правильное название этого метода диагностики – одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Данный метод диагностики остеопороза помогает определить заболевание на ранней стадии уже при 2-3% потерь костной массы. Кроме этого, денситометрия позволяет проанализировать динамику течения остеопороза и оценить эффективность лечения.

В медицинской практике имеется достаточно ультразвуковых и радиологических методов диагностики и определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ). При всех имеющихся плюсах подобных способов диагностики остеопороза, не каждый метод демонстрирует высокую точность и эффективность.

Самый распространённый метод диагностики, который часто используется для определения остеопороза, является метод выявления минеральной плотности костей при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA, DEXA ). Данный способ диагностики помогает определить уровень минералов во всех областях скелета. Помимо этого, DXA помогает выявить соотношение мышечной и жировой массы во всём теле. Результаты МПКТ сравниваются с нормальными показателями DXA, характерными для женщин 25 лет. Оборудование для денситометрии в результате обследования выдаёт Т-показатель и Z-показатель .

Т-показатель свидетельствует о степени выраженности остеопороза, Z-показатель, в свою очередь, говорит об отклонениях плотности костей относительно возраста пациента. Нормы Т- и Z-показателей – равны значению «1». Z-показатель даёт дополнительную информацию и, как правило, он подтверждает диагноз.

Значения денситометрии, в частности плотность костей, могут существенно отклонятся от нормы в диапазоне Т= от -1 до -2.5, что говорит о наличии у пациента остеопении (сниженной плотности костей). При более существенных отклонениях уже диагностируется остеопороз (к примеру, выявлено значение Т меньше -2.5).

Основным способом измерения минеральной плотности костей является метод двухэнергетической рентгеновской абсорбции и лазерного сканирования (DXL ), который облегчает диагностику и даёт очень точные данные при обследовании. Лазерное сканирование костей помогает определить их толщину и объём. Плотность костей в этом методе исследуется на пятке, состоящей из трабекул. Точность лазерного измерения может достигать значения 99%.

Измерение МПКТ при остеопорозе помогает выявить патологию на начальном этапе. Также значение минеральной плотности костей может применяться для снижения риска переломов. Лазерная денситометрия позволяет проанализировать скорость деминерализации костей за последний год, поэтому этот метод диагностики остеопороза вероятно может применяться для оценки эффективности лечения. Лазерная диагностика помогает более точным образом определить наличие остеопороза на начальном этапе.

Ультразвуковая сонография

Сегодня в медицинской диагностике остеопороза используются методы ультразвуковой сонографии , позволяющие определить другие показатели костной структуры. Этими показателями УЗ-сонографии являются: SOS – скорость ультразвука по костям, BUA – волновое рассеивание ультразвука в измеряемой области скелета. Их результаты, по сведениям многих специалистов, подходят для выявления прочности костей.

На данный момент врачи говорят о том, ультразвуковая денситометрия является отличным методом диагностики остеопороза для профилактики переломов. В скором времени можно ждать, что будет разработано более современное и простое оборудование для проведения ультразвуковой денситометрии.

Костная денситометрия помогает выявить основные показатели прочности костей. Данный способ диагностики помогает в определении МПКТ и скорости её потери до каждого процента. С помощью денситометрии становится возможной не только оценка эффективности лечения, но и быстрая постановка диагноза. Замечено, что подобные методы диагностики не предоставляют точных сведений о метаболических процессах, происходящих в костях. Для этого необходимо использовать биохимические показатели крови, интерпретация которых поможет в определении скорости роста и резорбции костей.

Одним из биохимических маркеров остеопороза является концентрация остеокальцина в крови . Кроме того, к маркерам костной резорбции также относится уровень дезоксипиридинолина .

Превышение нормальных показателей костного матрикса может говорить о наличии остеопороза, нарушении процессов формирования костных тканей, остеодистрофии , болезнях почек .

Нормы маркера формирования костного матрикса – от 8 до 94 нг\мл.

Электрофорез белка сыворотки

Электрофорез белка сыворотки – разделение белков в крови на фракции при помощи электрического поля. Белки крови состоят из альбуминов и глобулинов нескольких типов. Их отклонения от нормы могут свидетельствовать о наличии миеломы , метастазовкости , а также при выраженной или начальной стадии остеопороза.

Паратиреоидный гормон (ПТГ)

Паратиреоидный гормон (ПТГ) в организме человека участвует в регуляции процессов восстановления костных тканей. Паратиреоидный гормон, как видно из названия, вырабатывается паращитовидными железами.

Изменение уровня ПТГ говорит о высоком риске переломов и нарушении баланса кальция и фосфора.

Постклимактерический остеопороз может не показывать каких-либо отклонений в анализах при определении уровня ПТГ. Сенильный или старческий остеопороз уже, напротив, будет связан с высокой концентрацией паратиреоидного гормона.

Нормы паратиреоидного гормона (в среднем) – от 4.8 до 110 пг\мл у обоих полов.

Кальций в крови при остеопорозе

Кальций является одним из строительных материалов костной ткани. Анализ на кальций в крови при остеопорозе необходим для определения гиперкальциемии .

Лабораторная диагностика при первичном остеопорозе может показать нормальный уровень кальция. Повышенное содержание минерала в крови вероятно при сенильном остеопорозе, а также при длительном лечении на фоне постельного режима из-за перелома бедра.

Норма кальция в крови: от 2.15 до 2.5 ммоль\л

Фосфор при остеопорозе

Фосфор – регулирует плотность костей и уровень кальция в них. Определение фосфора при остеопорозе в крови необходимо при высоком риске остеомаляции.

Фосфор нередко может быть в пределах нормы при первичном остеопорозе. В пожилом возрасте уровень фосфора, как правило, снижен. Низкий уровень фосфора часто связан с остеомаляцией .

Нормы фосфора в организме – от 0.8 до 1.4 ммоль\л.

Анализ крови на витамин D

В организме регулирует обменные процессы с участием кальция. Анализ крови на D необходим, если у пациента имеются нарушения, связанные с дефицитом данного вещества.

Нормы витамина D – от 70 до 250 нмоль\л.

Эстрогены (женские половые гормоны) регулируют рост клеток костей и напрямую способствуют увеличению их плотности.

Определение уровня эстрогенов в крови женщины необходимо, если помимо признаков остеопороза имеются также первичные симптомы климакса.

Нормы эстрогенов у женщин – от 65 до 1600 пмоль\л.

В постменопаузальном периоде уровень эстрогенов существенно снижен – до 75 пмоль\л.

Андрогены (тестостерон)

Андрогены (тестостерон) в мужском организме отвечают за рост остеоцитов и оказывают прямое влияние на минеральную плотность костей.

При первых признаках остеопороза у мужчин, первым делом сдаётся анализ на определение уровня тестостерона .

Норма тестостерона у мужчин – от 6.5 до 42 нмоль\л.

Анализ на соматомедин-С

Соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста-1, ИФР-1) – гормон, отвечающий за рост клеток костей. Анализ на соматомедин-С также рекомендуется сдавать при подозрении на остеопороз.

Нормы соматомедина-С – мужчины до 55 лет – от 0 до 5 мкг\л., женщины до 55 лет – от 0 до 18 мкг\л.; мужчины после 55 лет – от 1 до 10 мкг\л, женщины после 55 лет – от 1 до 15 мкг\л.

Показатели инсулина в крови

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который помимо метаболизма глюкозы также участвует в построении костной ткани. Нормальные показатели инсулина в крови от 3 до 19 мкЕд\мл.

Анализ крови на тироксин

Тироксин (L-тироксин, гормон Т4) – гормон щитовидной железы, оказывает стимулирующее воздействие на активность остеокластов. Высокий уровень тироксина приводит к разрушению костей. Сдача анализа крови на тироксин необходима для подтверждения диагноза

Нормы тироксина – от 10 до 19 пмоль\л.

Кортикостероидные гормоны (кортизол, альдостерон)

К основным кортикостероидным гормонам можно отнести кортизол – стрессовый гормон для мобилизации всех ресурсов организма в условиях стресса и альдостерон – гормон, отвечающий за регуляцию жидкости в организме и скорость выведения минералов.

Оба этих гормона задерживают выработку коллагена (белка ), содержащегося в костях. Низкий уровень коллагена приводит к остеопорозу .

При необходимости уровень кортизола дополнительно определяется в моче.

Нормы кортизола в крови : от 130 до 660 нмоль\л.

Норма кортизола в моче : от 29 до 210 мкг в сутки.

Норма альдостерона : у мужчин – 25-370 пг\мл, у женщин – от 15 до 150 пг\мл.

С-концевые телопептиды коллагена (Вeta-CrossLaps)

С-концевые телопептиды коллагена являются одним из маркеров костной резорбции. Зная значение этого показателя, становится возможным определение скорости резорбции «старых» остеоцитов.

В лабораторной диагностике остеопороза этот показатель необходим для определения эффективности лечения заболеваний костной системы.

Нормы данного показателя – у мужчин до 20 лет – 0 нг\мл, от 20 до 30 лет – 150-870 нг\мл, от 30 до 60 лет – 94-640 нг\мл., мужчины старше 60 лет – от 30 до 825 нг\мл.

У женщин С-концевые телопептиды коллагена обнаруживаются только в пременопаузальном и постклимактерическом периодах. Нормы при этом составляют – от 28 до 1000 нг\мл.

Данный вид лабораторной диагностики может быть также использован при определении надвигающегося климакса.

Bone TRAСP 5b (тартратрезистентная кислая фосфатаза)

Bone TRAСP 5b – другой маркер резорбции костей, показывающий скорость развития остеопороза и функции остеокластов. Маркер также помогает узнать выраженность остеопении и наличие рака костей, поскольку данный фермент является онкомаркером . Норма тартратрезистентной кислой фосфатазы : для женщин – от 1.1 до 4.2 ЕД\мл., для мужчин – от 1.4 до 4.6 ЕД\мл.

Дезоксипиридинолин (ДПИД) и оксипролин

Дезоксипиридинолин (ДПИД) – материал в костной ткани, связывающий коллаген. При его обнаружении в моче уже можно подтвердить диагноз «остеопороз». Оксипролин является предшественником дезоксипиридинолина и тоже может обнаруживаться в моче. Большое количествооксипролина идезоксипиридинолина в анализе свидетельствуют о патологии. Уровеньдезоксипиридинолина определяется, исходя из соотношения с креатинином .

Нормы дезоксипиридинолина : у мужчин – от 2.5 до 5.5 нмоль\ммоль креатинина, у женщин – от 3 до 7.3 нмоль\ммоль.

Генетическая предрасположенность человека к остеопорозу. Новейшие методы лабораторной диагностики остеопороза

Современные лабораторные исследования, изучающие генетическую предрасположенность человека к остеопорозу, находятся на стадии эксперимента и поэтому редко используются в медицинской практике. Определение генетических маркеров возможно только в специальных медицинских учреждениях при наличии дорогостоящего оборудования. В процессе лабораторной диагностики, специалисты определяют все наследственные факторы, которые влияют на появление остеопороза. Кроме этого, наследственные маркеры остеопороза могут заранее предупредить болезнь еще задолго до появления первых клинических симптомов.

Среди генетических маркеров можно выделить два гена и все изменения в них.

Col 1 A 1 – отвечает за продукцию коллагена в костной ткани. Даже малейшие изменения в ДНК приводят к дестабилизации структуры коллагена (в костях окажется крайне малое количество белка, отвечающего за рост и деление клеток костей).

Ген VDR 3 – участок ДНК в клетках, который отвечает за рост рецепторов к витамину D3. Подавление активности этого участка приводит к тому, что нормальное количество витамина D3 и, соответственно, кальция не будет усваиваться организмом. Дефицит этих двух веществ и является причиной развития наследственного остеопороза.

Дополнительные инвазивные методы диагностики остеопороза. Дифференциальная диагностика остеопороза

Биопсия подвздошной кости

Биопсия подвздошной кости проводится для дифференциальной диагностики остеопороза , миеломы, а также при наличии метастазов. Во время биопсии специалист извлекает костную ткань из крестцово-подвздошной кости для дальнейшего гистологического анализа.

Данная процедура не считается первоочередным методом диагностики и применяется в некоторых случаях.

Стернальная пункция костного мозга

Стернальная пункция подразумевает извлечение последнего из грудины с помощью специальной иглы для дальнейшего обследования. Ранее этот метод диагностики часто применялся при остеопорозе. На данный момент этот метод применяется редко, особенно при выраженном остеопорозе, так как повышается вероятность перелома грудины во время проведения пункции врачом.

Выводы по остеопорозу и методам его диагностики

Все вышеперечисленные методы обследования относятся к точным и важным способам диагностикиостеопороза . В целях профилактики дальнейших переломов должна проводиться в группах риска.

К факторам риска можно отнести: менопаузу у женщин в раннем возрасте (до 40 лет), отсутствие менструаций, низкий уровень половых гормонов, одновременное лечение кортикостероидными препаратами, гипертиреоз, кишечные заболевания, кахексию, хроническую почечную и печеночную недостаточность.

Основными симптомами заболевания являются изменения плотности костей на рентгенограмме, частые , и низкий рост.

После определения основных симптомов и факторов риска нужно необходимо составить план лечения остеопороза в медицинском центре под руководством квалифицированного врача.

Во время обследования стоит также учитывать необходимость дифференциальной диагностики при изучении рентгеновских снимков. У пациентов, старшего возраста нужно исключить метастазирование костей. Определение возможных метастазов имеет первостепенную важность, так как появляются они там же, где обычно локализуется остеопороз. Для того, чтобы определиться с диагнозом проводится лабораторная диагностика, нередко проводится пункция костей.

На ранних стадиях заболевания выявить остеопороз бывает весьма проблематично, для этого нужно провести ряд специфических исследований крови, которые позволяют сделать оценку фосфорно-кальциевого обмена и своевременно диагностировать остеопороз.

Для чего выполнять

Комплекс исследований следует выполнить для ранней диагностики заболевания, чтобы иметь возможность остановить разрежение костной ткани, нередко отмечаемое в период менопаузы у , снизить боли в костях при нагрузках и уменьшить риск переломов.

Основные показания к проведению

Всем людям преклонного возраста, а еще лучше тем, кто перешагнул рубеж сорокалетнего возраста. Прежде всего это относится к женской половине населения.

Расшифровка основных показателей при диагностике остеопороза:

• Кальций общий – один из наиболее важных минеральных компонентов, из которого состоит кость. Данный микроэлемент принимает участие не только в построении скелета, но и участвует в работе нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем, играет определенную роль в обеспечении свертываемости крови и других процессах жизнедеятельности. Нормальный показатель кальция находится в пределах 2,2-2,65 ммоль/л, сдвиги в концентрации этого элемента разнятся в зависимости от стадии и течения заболевания.
• Фосфор неорганический – минеральный компонент кости, содержащийся в человеческом организме в виде фосфатов магния, кальция и других солей. Нормальный показатель фосфора органического находится в пределах 0,85-1,45 мкмоль/л. Сдвиги в содержании фосфора в крови находятся в разных пределах и зависят от стадии развития остеопороза.
• ДПИД (деоксипиридонолин) — маркер резорбции костной ткани, определяемый анализом мочи. В случае постменопаузального остеопороза выделение с мочой ДПИД значительно повышается, что также возможно при первичном гиперпаратиреозе, тиреотоксикозе, остеомаляции. Нормальные показатели деоксипиридонолина у женщин находятся в диапазоне 3,0-7,4 нмоль ДПИД/моль креат., у мужчин – 2,3-5,4 нмоль ДПИД/моль креат.
• Паратгормон – гормон, синтезируемый паращитовидными железами. Он отвечает за регуляцию фосфорного и кальциевого обмена в организме. Нормальные показатели содержания паратгормона – 0,7-5,6 пмоль/л. Для диагностики различных форм остеопороза очень важно правильно определить концентрацию паратгормона.
• Остеокальцин – один из основных неколлагеновых белков кости, принимающий активное участие в синтезе новых костных тканей и минерализации костей. Определение концентрации остеокальцина позволяет оценить костный метаболизм и определить прогрессирование многих костных заболеваний. Повышение показателя фиксируется в случае первичного гиперпаратиреоза, а также у больных акромегалией и гипертиреозом. Нормальное или слегка повышенное содержание может быть при постменопаузальном остеопорозе. Снижение остеокальцина отмечается при почечной дистрофии и остеомаляции. При повышенном содержании остеокальцина диагностика его содержания позволяет контролировать ход лечения. Нормальное содержание остеокальцина у мужчин – 12-52,1 нг/мл; у женщин – 5,4-59,1 нг/мл

Денситометрия костей при остеопорозе — еще один метод диагностики состояния костной ткани

Правила подготовки к проведению

Точность анализов при диагностике остеопороза определяется несколькими не очень сложными правилами:

• За сутки до сдачи крови следует исключить прием алкоголя и отказаться от физических нагрузок
• Кровь лучше сдавать утром натощак
• Не рекомендуется принимать пищу за 12 часов до сдачи крови
• Для точного определения концентрации фосфора и кальция в крови нужно отказаться от некоторых продуктов, провоцирующих повышение концентрации элементов – орехи, бобовые, морская капуста, кофе, молоко. Также повысить концентрацию могут некоторые биологически активные добавки
• Перед взятием крови на анализ пациент должен не менее получаса находиться в состоянии полного покоя

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, повышается их хрупкость и повышается риск переломов.

На начальных стадиях он может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены пожилые женщины.

Лечениеостеопороза состоит в лекарственной терапии, направленной на сохранение костной массы и стимуляцию образования новой костной ткани, в приеме препаратов кальция и витамина D , в выполнении комплекса специальных упражнений.

Синонимы русские

Первичный остеопороз, вторичный остеопороз.

Синонимы английские

Симптомы

На ранних стадиях остеопороз обычно протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания могут появляться следующие признаки.

• Ноющие боли в костях из-за переломов при микротравмах или при отсутствии очевидной травмы. При движении боль может усиливаться. Часто происходят переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника, бедер, запястий.
  • Переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника приводят к острой боли, локализованной в поврежденной области. Множественные переломы тел позвонков могут пвызывать кифоз (искривление, сутулость) грудного отдела позвоночника с одновременным усилением шейного лордоза ("вдовий горб"), при этом появляются хронические ноющие боли в спине.
  • При переломах бедра возникает боль в бедре, отдающая в колено, пах, ягодицы.
  • При переломах костей рук появляется ноющая боль и ограничивается диапазон движений поврежденной кости.
• Боль может сопровождаться мышечными спазмами, усиливающимися при движении.
• Если переломы не являются множественными, острая боль обычно проходит через 4-6 недель. При множественных переломах она иногда сохраняется в течение нескольких месяцев или постоянно.
• Уменьшение роста пациента.

Общая информация о заболевании

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, они становятся более хрупкими, повышается риск переломов.

Остеопороз на начальных стадиях может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены женщины пожилого возраста.

В норме костная ткань постоянно обновляется, при этом сохраняется баланс между формированием новой ткани и разрушением старой, то есть между процессами отложения и вымывания кальция. Активность остеобластов (клеток, отвечающих за образование костной ткани) и остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), всасывание кальция в кишечнике, степень выведения его с мочой регулируется паратиреоидным гормоном , кальцитонином , эстрогенами, витамином D и др.

Название	Где вырабатывается	Влияние на содержание кальция в костях
Паратиреоидный гормон	В околощитовидных железах – небольших органах, расположенных на шее сбоку от щитовидных желез	Понижает
Кальцитонин	В щитовидной железе и околощитовидных железах	Повышает
Эстрогены	В яичниках у женщин и в яичках у мужчин; в надпочечниках у обоих полов	Повышает
Витамин D	Поступает с пищей, образуется под воздействием ультрафиолетового излучения	Повышает
Кальцитриол		Повышает
Тестостерон	В яичках у мужчин, яичниках у женщин, в надпочечниках у обоих полов	Повышает

В молодом возрасте скорость образования новой костной ткани превышает скорость разрушения старой, в итоге происходит рост костей. Как правило, этот процесс завершается в 20 лет, когда достигается наибольшая костная масса, объем которой на 80 % зависит от генетических факторов. В 20-30 лет объем костной массы остается постоянным, после чего процесс образования новой костной ткани замедляется.

При остеопорозе существующая костная ткань разрушается быстрее, чем формируется новая. Если организм не обладает достаточным запасом костной массы, плотность костей уменьшается, они становятся хрупкими. Переломы могут происходить даже при микротравмах, при незначительных падениях.

Осложнения остеопороза не только вызывают сильную боль, но также могут приводить к инвалидности и к смерти.

Остеопороз бывает первичным и вторичным.

1. Первичный остеопороз составляет более 95 % случаев. Он может быть нескольких типов.

• Идиопатический остеопороз является редким заболеванием, встречается у детей и у людей молодого возраста.
• Остеопороз I типа (постменопаузальный) развивается в 50-75 лет, в 6 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Он связан с дефицитом гормонов эстрогенов, отвечающих за формирование новой костной ткани. При данном типе остеопороза чаще всего случаются переломы позвонков и запястий.
• Остеопороз II типа встречается, как правило, после 70 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Он развивается постепенно и связан со снижением концентрации кальция и витамина D. Часто приводит к переломам бедра, таза и позвонков.

  У пожилых женщин остеопорозы I и II типа часто сочетаются.

  2. Вторичный остеопороз составляет менее 5 % случаев заболевания. Риск его развития могут увеличивать различные врождённые заболевания, дефицит или избыток гормонов, недостаточное поступление с пищей питательных веществ, хронические заболевания, алкоголизм, курение, беременность и др.

  Причины остеопороза

  • Генетические заболевания
  • Почечная гиперкальциурия
  • Муковисцидоз
  • Болезнь Гоше
  • Гликогенозы
  • Синдром Марфана
  • Несовершенный остеогенез
  • Гемохроматоз
  • Эндокринные заболевания
  • Гипертиреоз
  • Сахарный диабет
  • Синдром Кушинга
  • Надпочечниковая недостаточность
  • Дефицит эстрогенов
  • Гиперпаратиреоз
  • Гипогонадизм
  • Воспалительные заболевания
  • Ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка
  • Состояния дефицита
  • Дефицит кальция
  • Дефицит магния
  • Белковая недостаточность
  • Дефицит витамина D
  • Целиакия
  • Недоедание
  • Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ)
  • Гематологические и опухолевые расстройства
  • Гемохроматоз
  • Гемофилия
  • Лейкемия
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Рак костей, метастазы в кости
  • Прием некоторых лекарств (противосудорожных, антипсихотических, антиретровирусных)
  • Другие факторы
  • Алкоголизм
  • Курение
  • Беременность, лактация
  • Состояния иммунодефицита
  • Амилоидоз
  • Депрессия
  • Малоподвижный образ жизни
  • Рассеянный склероз
  • Хронические заболевания почек, печени

  Кто в группе риска?

  • Женщины.
  • Люди старше 50 лет.
  • Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
  • Люди астенического телосложения.
  • Лица со сниженным уровнем эстрогенов.
  • Женщины с поздним началом менструаций, ранним началом менопаузы; нерожавшие.
  • Женщины, страдающие аменореей (отсутствием менструаций).
  • Беременные, кормящие женщины.
  • Страдающие заболеваниями эндокринной системы.
  • Употребляющие кальций, витамин D в недостаточном количестве.
  • Недоедающие; больные анорексией.
  • Алкоголики.
  • Курящие.
  • Ведущие малоподвижный образ жизни.
  • Больные раком.
  • Принимающие некоторые лекарства (противосудорожные, системные стероиды, химиотерапевтические препараты, инсулин).
  • Страдающие депрессией.

  Диагностика

  Остеопороз может быть заподозрен у любого взрослого человека, перенесшего перелом при минимальной травме. Его нередко выявляют случайно при рентгенологическом исследовании, назначенном по другому поводу. Наиболее надежным методом диагностики остеопороза является определение минеральной плотности костей.

  Лабораторные исследования (проводятся в целях определения причин, вызвавших остеопороз)

  • . Уровень гемоглобина и эритроцитов может быть снижен, что указывает на развитие анемии. Исследование мазка крови под микроскопом позволяет выявить изменение формы эритроцитов, характерное для серповидно-клеточной анемии.
  • . Ее значительное повышение бывает признаком миеломной болезни.
  • Кальций в сыворотке. Повышение уровня кальция может указывать на наличие злокачественной опухоли или повышенную активность околощитовидных желез. Сниженный уровень кальция характерен для остеопороза второго типа.
  • Кальций в суточной моче. Этот анализ позволяет выявить врождённую почечную гиперкальциурию – состояние, связанное с нарушением выведения кальция почками.
  • – фермент, который в больших количествах содержится в печени, костях и кишечнике.
  • . Он необходим для нормального кальциевого обмена. Снижение уровня магния может влиять на усвоение организмом кальция.
  • Витамин D.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ). Изменение его уровня может указывать на нарушение работы щитовидной железы.
  • Паратиреоидный гормон. Нормальная концентрация этого гормона позволяет исключить патологию околощитовидных желез как причину развития остеопороза.
  • и . Значительное снижение уровня этих показателей может указывать на нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике.
  • Тестостерон и свободный тестостерон. Их недостаток также может приводить к развитию остеопороза.
  • вырабатывается надпочечниками и влияет на костный обмен. Его повышенный уровень будет свидетельствовать о его чрезмерной выработке, что характерно для синдрома Иценко-Кушинга.
  • Электрофорез белков в сыворотке показывает распределение различных групп белков в крови и позволяет исключить миеломную болезнь.
  • Маркеры костного обмена. Часть из них отражает скорость образования костной ткани (щелочная фосфатаза, N-Остеокальцин), другие – скорость ее разрушения (гидроксипролин, бета-CrossLaps и рyrilinks-D). Они могут использоваться для оценки риска переломов у женщин при климаксе, а также для ранней оценки эффективности лечения остеопороза.

  Другие методы исследования

  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) позволяет точно измерить плотность костей и оценить риск переломов. Наибольшей достоверностью обладает проведение ДРА в поясничном отделе позвоночника и шейки бедренных костей. Рекомендуется для планового проведения всем людям после 65 лет.
  • Денситометрия – простой способ определения минеральной плотности костей.
  • Количественная компьютерная томография скелета (ККТ). Еще один метод определения минеральной плотности костей. Она более дорогостояща, чем ДРА, и сопровождается более значительным облучением пациента.
  • Ультразвуковое исследование скелета (УЗИ). Его точность ткани ниже, чем у ДРА. Тем не менее оно часто используется при плановых медицинских осмотрах в силу своей небольшой стоиомсти.
  • Рентгенологическое исследование костей. Проводится для оценки целостности скелета при подозрениях на перелом.
  • Биопсия – взятие образца костной ткани для исследования его под микроскопом. Исследование проводится в диагностически сложных случаях и позволяет поставить диагноз "злокачественная опухоль костей".

  Лечение

  Целью лечения при остеопорозе является предовтвращение переломов и уменьшение болей. Для этого рекомендуется изменение образа жизни пациента, назначаются препараты кальция и витамина D, а также препараты, способствующие сохранению костной массы.

Около 66 % людей старше 50 лет имеют признаки остеопороза, выраженные в разной степени. В будущем распространенность этой патологии будет увеличиваться в связи с общим постарением населения. Это важная медицинская и социальная проблема, о которой должны знать не только врачи, но и обычные люди, чтобы вовремя принять меры для профилактики и лечения этого заболевания.

• Что это такое
• Причины
• Симптомы
• Степени остеопороза
• Диагностика
• Лечение остеопороза
• Лечение народными средствами
• Как сдать анализы
• Разница между остеопенией и остеопорозом
• Упражнения и гимнастика
• Массаж и ЛФК
• Профилактика
• Диета и питание
• Какой врач лечит остеопороз?

Что это такое

Остеопороз – это заболевание костной системы, возникающее при избыточной потере массы костей, их замедленном образовании или сочетании этих двух процессов. В результате прочный скелет слабеет, увеличивается вероятность переломов, причем даже при незначительных усилиях.

Остеопороз буквально означает «пористость костей». При микроскопическом исследовании здоровая костная ткань напоминает соты. В случае заболевания в этих «сотах» появляются дефекты и полости. Такие кости становятся менее плотными и чаще ломаются. Любой человек в возрасте старше 50 лет, пострадавший от перелома, должен пройти исследование для выявления остеопороза.

Эта патология довольно распространена. Около 25 миллионов россиян имеют низкую костную массу, увеличивающую риск травм. Каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 50 лет и старше переносят переломы по причине этого заболевания.

Переломы – тяжелое осложнение остеопороза, особенно у пожилых пациентов. Чаще всего повреждаются тазобедренный сустав, бедро, позвоночник, запястье, но могут пострадать и другие кости. В результате возникают длительные боли, многие пациенты теряют рост. Когда заболевание поражает позвонки, это ведет к сутулости, а затем к искривлению позвоночника и нарушению осанки.

Заболевание может ограничивать подвижность, приводя к появлению чувства изоляции от мира и депрессии. Кроме того, до 20 % пожилых людей, сломавших шейку бедра, умирают в течение года от осложнений перелома или его хирургического лечения. Многие пациенты требуют длительного ухода на дому.

Остеопороз часто называют «безмолвной болезнью», потому что человек не ощущает, как слабеют его кости. Первым признаком заболевания может стать только перелом, уменьшение роста или изменение осанки. В двух последних случаях необходима консультация врача.

Причины

Остеопороз возникает при нарушении баланса между образованием кости и ее разрушением (резорбцией). Два минерала, участвующих в этом процессе, — это кальций и фосфор. В течение жизни организм использует эти вещества, поступающие извне, для образования костей. Кальций также нужен для нормальной работы сердца, головного мозга и других органов. Чтобы сохранить их функции, при нехватке кальция организм начинает использовать его запасы из костей, в результате чего их прочность снижается.

Обычно костная масса теряется в течение многих лет. Нередко человек узнает о своей болезни только на поздней стадии, когда развивается патологический перелом.

Главная причина заболевания – нехватка половых гормонов. Болезнь чаще всего диагностируется у женщин после 60 лет. В это время у них наступает постменопауза, в течение которой выработка эстрогенов практически прекращается. Другие факторы, способствующие потере костной массы у пожилых:

• дефицит в пище кальция и витамина D;
• отсутствие силовых тренировок;
• возрастные гормональные изменения, не связанные с дефицитом эстрогенов.

Кроме того, существует достаточно много проблем со здоровьем и лекарственных препаратов, повышающих вероятность остеопороза. При любом из перечисленных ниже состояний необходимо проконсультироваться с врачом по вопросам этой патологии:

• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка, рассеянный склероз, болезнь Бехтерева);
• расстройства пищеварения (целиакия, энтерит, колит, последствия бариатрической хирургии);
• медицинские процедуры (удаление желудка – гастрэктомия, наложение обходных анастомозов в кишечнике);
• рак молочной железы или простаты;
• болезни крови (лейкозы, лимфомы, множественная миелома, серповидно-клеточная анемия, талассемия);
• патология нервной системы (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травма спинного мозга);
• психические заболевания (депрессия, расстройства пищевого поведения – анорексия или булимия);
• эндокринные заболевания (диабет, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга, преждевременная менопауза);
• ВИЧ-инфекция, в том числе в стадии СПИД;
• хроническая обструктивная болезнь и эмфизема легких;
• триада спортсменок: отсутствие менструаций, неправильное питание и чрезмерные физические нагрузки);
• хронические болезни почек или печени;
• трансплантация органов;
• перенесенный полиомиелит;
• голодание;
• сколиоз.

Некоторые лекарства могут быть вредны для костей, даже если их необходимо принимать по поводу других заболеваний. Потеря костной массы обычно выше при употреблении медикаментов в высоких дозах или длительным курсом. Этот процесс могут спровоцировать такие препараты:

• антациды, содержащие алюминий;
• некоторые противосудорожные средства, фенобарбитал;
• химиотерапевтические противораковые средства;
• Циклоспорин А и Такролимус;
• гонадотропин-рилизинг гормоны, например, Золадекс;
• гепарин;
• соли лития;
• Депо-Провера;
• метотрексат;
• ингибиторы протонной помпы (омепразол);
• селективные блокаторы обратного захвата серотонина (Прозак);
• глюкокортикоиды;
• Тамоксифен;
• гормоны щитовидной железы и другие.

При длительном приеме этих средств необходимо снижать риск остеопороза доступными способами, например, получать достаточно кальция и витамина D, заниматься силовыми упражнениями, не курить.

Факторы риска развития болезни:

• женский пол и худощавое телосложение, вес менее 50 кг;
• преклонный возраст (старше 75 лет);
• ранняя, искусственная или физиологическая менопауза;
• курение, анорексия, булимия, недостаток кальция в пище, употребление алкоголя и низкая подвижность;
• ревматоидный артрит;
• длительная неподвижность, например, постельный режим;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы

Признаки остеопороза у мужчин и женщин похожи.

На ранних стадиях заболевание может не вызывать никаких симптомов. Позже оно приводит к потере роста, появлению тупой боли в костях, мышцах, особенно в области шеи и поясницы.

При прогрессировании заболевания внезапно может развиться острая боль. Она нередко иррадиирует (распространяется) на другие участки, усиливается при давлении или, например, опоре на конечность, держится в течение недели, а затем постепенно стихает, примерно в течение 3 месяцев.

Компрессионные переломы позвонков приводят к искривлению позвоночника с образованием так называемого «вдовьего горба».

Случаи, когда необходимо обратиться к врачу:

• постоянные боли в шее или нижней части спины у женщины в постменопаузальном возрасте;
• сильная боль в конечности или спине, которая мешает нормально двигаться;
• получение травмы с подозрением на перелом позвоночника, шейки бедра или костей предплечья.

Еще один из признаков патологии – быстрое выпадение зубов и трудности при зубопротезировании.

Остеопоротические переломы костей приводят к сильным болям, снижают качество жизни, приводят к инвалидности. До 30 % пациентов, перенесших перелом шейки бедра, требуют длительного сестринского ухода на дому. У пожилых пациентов могут развиться пневмония и тромбоз глубоких вен, осложняющиеся тромбоэмболией легочной артерии. Вследствие длительного постельного режима. Около 20 % пациентов с таким переломом умирают в течение ближайшего года от косвенных последствий травмы.

После перенесенного перелома позвоночника очень высок риск повторного повреждения в ближайшие годы. Например, у 20 % пожилых женщин с переломом позвонков он повторится уже на следующий год.

Степени остеопороза

Тяжесть остеопороза определяется клинически. При наличии перелома крупной кости или тела позвонка, а также большого количества переломов, вызванных действием слабой силы (низкоэнергетических) у пациента диагностируют тяжелый остеопороз.

Дополнительно учитываются значения минеральной плотности кости (МПК), полученные при специальном исследовании – денситометрии. Анализ его результатов основан на сравнении данных больного человека и среднего значения у здоровых людей. Разницу этих чисел выражают в стандартном отклонении или так называемом Т-критерии.

Если в норме Т-критерий составляет -1 и больше, то при остеопорозе его значение составляет -2,5. Когда при таких результатах у пациента имеются еще и переломы, это тяжелая степень остеопороза.

Кроме того, существуют рентгенологические критерии, позволяющие оценить состояние костей. Они были разработаны еще в 1966 году и сегодня используются мало в связи с невысокой диагностической ценностью для определения ранней стадии процесса и трудностями дифференциальной диагностики с другими причинами изменения костной ткани.

• 1-я степень: определяется уменьшение числа костных перегородок (трабекул);
• 2-я (легкая) степень: трабекулы истончены, плотность костного вещества снижена, поэтому замыкательные пластинки (границы между основной частью и зоной роста кости выражены четче;
• 3-я (умеренная) степень: при исследовании позвоночника видна двояковогнутость тел позвонков, их продавленность, один из них может иметь форму клина (последствие компрессионного перелома);
• 4-я (выраженная) степень: кость деминерализована, хорошо видны так называемые рыбьи позвонки, есть множественные клиновидные деформации.

Сейчас врачи лучевой диагностики избегают употреблять в описании рентгенограмм термин «остеопороз», используя выражения «пониженная плотность тени кости», «повышенная прозрачность» или «атрофия рисунка кости».

Если же выявлен компрессионный перелом позвонка, то его степень тяжести оценивается по снижению высоты костной основы по сравнению с неповрежденными позвонками:

• 1-я степень: небольшое изменение формы, снижение высоты на 20%;
• 2-я степень: средняя деформация, высота уменьшена на 20 – 40%;
• 3-я степень: выраженная деформация, позвонок в виде клина, высота снижена более чем на 40% от нормы.

Таким образом, если у больного имеются переломы, характерные для этого заболевания, а при денситометрии и рентгенографии выраженность остеопороза не соответствует клинике, врачи для определения степени патологии ориентируются именно на симптомы болезни.

Диагностика

Распознавание остеопороза основано на четком алгоритме оценки его риска у каждого пациента. Такую диагностику должен проводить врач-ревматолог, а при наличии переломов – травматолог.

Жалобы, анамнез болезни

До развития перелома остеопороз трудно заподозрить на основании таких жалоб. Поэтому врач оценивает вероятность перелома в ближайшие 10 лет на основании алгоритма FRAX. Применять этот диагностический алгоритм следует у всех женщин после прекращения менструаций и у всех мужчин старше 50 лет.

Основные клинические данные, учитываемые для оценки риска остеопоротического перелома:

• возраст и пол;
• наличие у больного ревматоидного артрита, диабета 1-го типа, тиреотоксикоза, гипогонадизма, менопаузы в возрасте до 40 лет, хроническое голодание, заболевания кишечника с нарушением всасывания питательных веществ, болезни печени;
• перелом бедра у матери или отца пациента;
• курение;
• низкая масса тела;
• регулярный прием алкоголя;
• прием преднизолона в дозе более 5 мг/сут на протяжении не менее 3 месяцев, независимо от давности этого лечения.

Если же у пациента уже есть перелом, вызванный низкоэнергетическим воздействием на бедро, позвоночник, или множественные переломы, алгоритм FRAX не используют и денситометрию не проводят. После исключения других возможных причин таких переломов диагноз остеопороза устанавливают клинически.

Также врач обращает внимание на жалобы, связанные с компрессионными переломами тел позвонков, которые сам пациент мог и не замечать. Это:

• перерастяжение шеи, наклон головы вперед, спазм мышц;
• боль в груди, невозможность глубоко вдохнуть, боли в сердце без связи с нагрузкой, изжога;
• напряжение связок вдоль позвоночника;
• соприкосновение реберной дуги с верхними краями тазовых костей;
• остеоартроз тазобедренного сустава;
• частое мочеиспускание, склонность к запорам из-за деформации брюшной полости.

Внешний осмотр

Измеряют рост и вес пациента, определяют индекс массы тела. При его снижении ниже нормы за последние годы можно предположить снижение массы костей. Уточняют рост больного в возрасте 25 лет. Если он уменьшился на 4 см и больше, подозревают переломы тел позвонков. Этот же диагноз предполагают, если рост уменьшился на 1 – 2 см за последние 1 – 3 года.

Другие признаки компрессионного поражения позвоночника:

• складки кожи на боках и спине;
• расстояние между нижним краем ребер и верхним краем тазовых костей менее ширины двух пальцев;
• невозможность стоя у стены коснуться ее затылком, то есть выпрямить спину;
• выпячивание живота, укорочение грудной клетки и относительное удлинение конечностей.

Кроме того, врач выявляет возможные признаки заболеваний, являющихся причиной вторичного остеопороза.

Лабораторные методы

При клинически установленном диагнозе остеопороза, а также при неэффективности проводимого ранее лечения всем таким пациентам назначаются лабораторные анализы:

• общий анализ крови: его изменения (анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз) дают возможность заподозрить ревматоидный артрит, онкологические болезни, в том числе миелому и другие заболевания; сам остеопороз не вызывает специфических отклонений;
• биохимический анализ с определением кальция, фосфора, магния, креатинина, печеночных проб, глюкозы необходим для исключения противопоказаний к некоторым средствам для лечения остеопороза, а также для обнаружения вторичной формы болезни;
• определение скорости клубочковой фильтрации, отражающей работу почек;

При подозрении на вторичный остеопороз врач назначает необходимые исследования, которые могут включать:

• определение ТТГ и Т4 при тиреотоксикозе;
• 25-(ОН) витамин D при недостаточной эффективности проводимого лечения;
• паратгормон для выявления гипо- и гиперпаратиреоза;
• тестостерон и гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ) у молодых людей при подозрении на гипогонадизм.

В редких случаях для дифференциальной диагностики причин остеопороза используются:

• электрофорез белков, определение легких цепей иммуноглобулинов (множественная миелома);
• IgA и IgG –антитела к тканевой трансглютаминазе (глютеновая энтеропатия);
• сывороточное железо и ферритин (анемии);
• гомоцистеин (гомоцистинурия);
• пролактин (гиперпролактинемия);
• триптаза (системный мастоцитоз).

У некоторых пациентов требуются дополнительные исследования мочи:

• электрофорез белков (множественная миелома);
• кальций и фосфор (гиперпаратиреоз, остеомаляция);
• свободный кортизол (гиперкортицизм);
• гистамин (системный мастоцитоз, гормонально-активные опухоли).

Для оценки эффективности начатого лечения исследуют так называемые маркеры ремоделирования, то есть перестройки кости. Если назначают средства, подавляющие рассасывание (резорбцию), анализируется один или несколько показателей:

• пиридинолин;
• дезоксипиридинолин;
• N-концевой проколлаген I типа;
• C-концевой телопептид коллагена I типа.

При использовании лекарств, усиливающих костеобразование, исследуют щелочную фосфатазу (костноспецифическую), остеокальцин и/или N-концевой проколлаген I типа.

Анализы проводят перед началом терапии и через 3 месяца. В норме к этому времени показатели меняются на 30 % и более. Если этого не произошло, вероятно, пациент не соблюдает схему лечения или оно неэффективно.

На основании одних лишь лабораторных анализов без клиники перелома, факторов риска и данных денситометрии поставить диагноз «остеопороз» нельзя. Поэтому самостоятельно делать в коммерческих лабораториях эти исследования также не рекомендуется.

Инструментальные методы диагностики

Одна из целей диагностики остеопороза – выявление переломов тел позвонков. При такой патологии частота последующих повреждений позвоночника увеличивается в 3 – 5 раз, а риск травмы шейки бедра или другой крупной кости – в 2 раза. Направление на рентгенографию позвоночника в грудном и поясничном отделах (боковая проекция) должно быть выдано таким пациентам:

• с длительной болью в спине;
• со снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см за последние годы;
• постоянно принимающим преднизолон или другие глюкокортикоиды;
• с постоянно высоким уровнем глюкозы в крови при диабете 2-го типа;
• постоянно получающим инсулин по поводу диабета;
• с переломами другой локализации.

Исследование выполняют однократно. Впоследствии его повторяют только при появлении или обострении боли в спине, документально подтвержденного снижения роста, изменения осанки или перед отменой лекарств против остеопороза.

В неясных случаях иногда требуется компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование, а также сцинтиграфия скелета. Они бывают необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Ставить диагноз остеопороза на основании только рентгенограммы, если на ней нет характерной клиновидной деформации позвонков, нельзя.

Денситометрию аксиального скелета рекомендуется проходить лишь тем пациентам, которые имеют средний риск переломов по FRAX, чтобы узнать, требуется применение лекарств или нет. Лицам с низким риском медикаменты не требуются, а при высоком риске переломов препараты можно назначать без проведения денситометрии.

Это самый точный метод диагностики состояния костной ткани. Его можно применять и для оценки эффективности терапии, но не чаще 1 раза в год.

Дополнительные методы оценки плотности костей:

• количественная компьютерная томография, в том числе периферических костей;
• периферическая DXA;
• количественная ультразвуковая денситометрия.

Эти исследования не позволяют диагностировать остеопороз, но помогают определить риск переломов.

Лечение остеопороза

Используется немедикаментозное, фармакологическое лечение, хирургические вмешательства.

Лекарственная терапия

Группы препаратов, их международные, торговые названия и основные показания представлены в таблице.

Лекарственная группа	Международное название	Торговое название	Показания
Бисфосфонаты	Алендронат		остеопороз у мужчин; заболевание, вызванное приемом глюкокортикоидов
	Ризедронат
	Золедронат
	Ибандронат		Постменопаузальный остеопороз
Моноклональные антитела	Деносумаб		постменопаузальный остеопороз; остеопороз у мужчин; женщины, получающие лечение ингибиторами ароматазы при раке молочной железы; мужчины, получающие лечение по поводу рака простаты (андроген-супрессивные препараты)
Паратгормон	Терипаратид		постменопаузальный остеопороз с уже перенесенным переломом позвонка; остеопороз у мужчин; глюкокортикоидный остеопороз; неэффективность предшествующего лечения другими препаратами; тяжелый остеопороз
Стронция ранелат			Единичные случаи заболевания при неэффективности всех других видов терапии

Механизм действия бисфосфонатов связан с подавлением активности ими остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. При использовании форм для приема внутрь могут наблюдаться затруднения при глотании, боль в желудке. При внутривенном введении такие побочные эффекты не возникают, но наблюдается гриппоподобная реакция. Она быстро проходит самостоятельно или после приема жаропонижающих средств.

Противопоказания для использования бисфосфонатов:

• почечная недостаточность;
• низкий уровень фосфора в крови, остеомаляция;
• беременность и грудное вскармливание;
• возраст до 18 лет.

Препараты, принимаемые внутрь, имеют дополнительные противопоказания:

• нарушение проходимости пищевода;
• невозможность находиться в вертикальном положении в течение получаса после приема;
• обострение болезней пищевода, желудка, кишечника.

Алендронат и ризедронат принимаются в виде таблеток 1 раз в неделю, утром, за полчаса до еды; в течение последующих 30 минут нельзя принимать пищу и ложиться.

Ибандронат применяется в форме таблеток 1 раз в месяц или в форме внутривенной инъекции 1 раз в 3 месяца. Золедронат вводится внутривенно капельно 1 раз в год.

Деносумаб – человеческое антитело. Он нарушает образование остеокластов, разрушающих костную ткань. Применяется он 1 раз в полгода. Препарат значительно безопаснее бисфосфонатов, редко вызывает побочные эффекты. Противопоказания:

• низкий уровень кальция в крови;
• беременность, лактация.

Терипаратид действует на остеобласты – клетки, формирующие костную ткань. Он активирует их и усиливает костеобразование. Вводится он подкожно 1 раз в день с помощью специального шприца-ручки. Из побочных эффектов иногда отмечается головокружение и судороги в ногах.

Противопоказания к применению паратиреоидного гормона:

• высокий уровень кальция в крови;
• первичный гиперпаратиреоз;
• болезнь Педжета;
• повышение в крови уровня щелочной фосфатазы неясного происхождения;
• остеогенная саркома;
• открытые ростовые зоны у молодых людей;
• перенесенное ранее облучение костей;
• беременность, лактация;
• злокачественные опухоли или метастазы в кости;
• непереносимость препарата, аллергические реакции на него.

Стронция ранелат сейчас практически не используется в связи с малой эффективностью и высокой токсичностью. Он значительно увеличивает риск сердечных заболеваний, болезней кожи и тромбозов.

Бисфосфонаты в форме таблеток можно непрерывно принимать в течение 5 лет, в форме инъекций – 3 года. Деносумаб безопасно применять в течение как минимум 10 лет. Терипаратид можно использовать не более 2 лет.

Если по данным денситометрии плотность костей повысилась до -2 и выше, новых переломов нет, лечение можно временно прекратить, пока показатели плотности не снизятся до -2,5, или не появится новый фактор риска перелома.

Все из перечисленных средств необходимо сочетать с препаратами кальция и витамина D.

Хирургическое лечение

Операция проводится при переломах шейки бедра. Пожилого человека с подозрением на такую травму надо немедленно госпитализировать. Хирургическое вмешательство – единственный способ вернуть такому пациенту способность к самостоятельному передвижению. Оно должно быть выполнено в первые 2 суток после поступления.

Метод зависит от расположения места перелома. Это может быть либо остеосинтез, либо эндопротезирование. После операции начинают профилактику пролежней, раннюю активизацию пациента, назначают медикаментозное лечение остеопороза.

Операция противопоказана в таких случаях:

• острый инфаркт или инсульт;
• тяжелая пневмония с необходимостью искусственной вентиляции легких;
• острая хирургическая патология, требующая экстренной операции;
• декомпенсация диабета до момента нормализации показателей углеводного обмена, при необходимости в условиях отделения реанимации;
• кома;
• гнойная инфекция в области перелома;
• неподвижность больного еще до травмы, вызванная тяжелым заболеванием, психическими нарушениями, снижением интеллекта.

Больной должен быть осмотрен несколькими специалистами – травматологом, анестезиологом, кардиологом, эндокринологом, психиатром и другими.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины в лечении остеопороза имеют лишь вспомогательное значение как дополнительный источник кальция. Укрепить костную ткань у пожилых людей они не могут, и риск переломов не снижают.

Популярные народные средства:

• настоянная зелень укропа, петрушки, богатых кальцием;
• отвар из нарезанного и обжаренного лука;
• настой полыни;
• настой листьев одуванчика;
• смесь из лимонного сока и измельченной скорлупы куриного яйца;
• раствор мумие;
• местно на область кости можно наносить мази на основе лопуха, окопника, золотого уса.

Такие средства можно принимать длительными курсами (1 – 6 месяцев), делая небольшие перерывы, затем меняя настой или отвар.

Как сдать анализы

Чтобы пройти обследование на остеопороз, нужно обратиться к терапевту. Оценив факторы риска заболевания, он даст направление к эндокринологу, ревматологу или специалисту, занимающемуся проблемой остеопороза в данном регионе. Женщины после менопаузы могут обратиться с такой проблемой к гинекологу.

Анализы необходимо сдавать в одной и той же лаборатории, чтобы исключить погрешности результатов в динамике. Аксиальная денситометрия не может быть заменена периферической, обычно она проводится в крупных городских диагностических центрах. Самостоятельно начинать обследоваться не стоит, лучше это делать по направлению и после осмотра врача.

Разница между остеопенией и остеопорозом

Остеопения – такой же процесс потери плотности костей, как и остеопороз, только выраженный в меньшей степени. Если в норме при денситометрии показатель Т составляет -1 и выше, а при остеопорозе -2,5 и ниже, то для остеопении характерны значения этого критерия от -1 до -2,5.

При выявлении остеопении необходимо обследование пациента с определением риска перелома по алгоритму FRAX. Если клинически ему будет поставлен диагноз «остеопороз», необходимо начинать соответствующее лечение.

Таким образом, остеопения – это не самостоятельное заболевание. Она может наблюдаться у больных с остеопорозом или у здоровых людей. При остеопении рекомендуется коррекция диеты, дополнительный прием кальция и витамина D, отказ от курения, увеличение силовых нагрузок и другие меры профилактики остеопороза.

Упражнения и гимнастика

Физические упражнения при остеопорозе необходимы. Они заставляют работать окружающие мышцы, улучшают обмен веществ в костной ткани и укрепляют ее. Для профилактики и лечения заболевания используются аквааэробика, танцы, прогулки.

Нагрузки должны быть регулярными, не менее 15 минут в день, можно делать упражнения за несколько подходов. Движения должны быть плавными и безболезненными, для пожилых рекомендуется опора на стул.

Гимнастика при остеопорозе позвоночника

Разминка включает потягивание вверх, ходьбу с высоким подниманием колен, небольшие наклоны туловища в стороны и вперед, смыкание вытянутых рук над головой.

Основной комплекс:

• лечь на спину на мягкий коврик, вытянуть руки вдоль тела, одновременно поднимать обе руки, при этом тянуть пальцы стоп на себя, повторить 10 раз;
• медленно согнуть ногу в колене, скользя стопой по поверхности пола, выпрямить, повторить с другой стороны;
• вытянуть руки вверх и плавно перекатиться на живот;
• лежа на животе, вытянуть руки вперед и сделать «рыбку», оторвав конечности от пола, повторить 5 раз;
• лечь на бок с упором на согнутую в локте руку, сделать 6 махов ногой вверх, повторить с другой стороны;
• встать на четвереньки, прогнуться в пояснице (упражнение «кошка»);
• встать с опорой на стену, сгибать одну ногу в колене, отставляя другую назад, или просто слегка приседать;
• обнять свое туловище руками, затем расслабиться, можно при этом лечь на пол.

Массаж и ЛФК

После перенесенного перелома шейки бедра или другой крупной кости необходима реабилитация. Она включает лечебную физкультуру и массаж.

Упражнения при патологии тазобедренного сустава:

• «ножницы» — выполняется медленно, ноги приподнимаются невысоко;
• в положении лежа направлять пальцы стоп на себя;
• согнуть ногу в колене и тазобедренном суставе, прижать пятку к ягодице, выпрямить ногу, повторить с другой стороны;
• развести руки в стороны, ноги согнуть в коленях и наклонять голени вправо и влево, стараясь коснуться коленями пола;
• опереться о спинку стула, соединить пятки, развести носки и сделать 5 – 7 неглубоких приседаний.

При остеопорозе нельзя делать массаж суставов и проводить мануальную терапию. Производится поглаживание, растирание, легкое разминание и поколачивание в области спины и конечностей. Такое воздействие помогает улучшить кровоснабжение тканей, ускорить восстановление после перелома, усилить эффект лечения. Делать такой массаж должен только квалифицированный специалист.

Профилактика

Рано или поздно остеопороз разовьется у любого человека при достижении им определенного возраста. Поэтому следует еще в молодом возрасте накопить запас костной массы, чтобы ее потеря была менее заметна. Именно на это, а также на предупреждение травм направлены профилактические мероприятия при остеопорозе:

• физические нагрузки на оси скелета (ходьба, танцы, бег, подвижные игры) полезны всем независимо от возраста; однако чрезмерные физические упражнения в подростковом возрасте ведут к снижению скорости накопления костной массы, как и гиподинамия;
• у пожилых людей с остеопорозом или после перелома рекомендуются умеренные нагрузки (пилатес, йога, плавание); они почти не влияют на скорость потери костной массы, но помогают сохранить хорошую координацию движений и силу мышц, что предупреждает падения;
• пациентам с остеопорозом не рекомендуется делать глубокие наклоны, поднимать тяжести, бегать, прыгать, заниматься конным спортом;
• рекомендуется принимать витамин D и препараты кальция при недостатке их в пище; необходимо ежедневно съедать не менее 3 порций молочных продуктов.

Женщинам моложе 60 лет с длительностью менопаузы до 10 лет рекомендуется заместительная терапия гормонами.

Диета и питание

Основа правильного питания при остеопорозе – витамин D и кальций. Людям моложе 50 лет в сутки необходимо 600 – 800 МЕ витамина D в день, а старше 50 – 800 – 1000 МЕ в сутки.

Продукт	Количество витамина D, МЕ
Сельдь	250 — 1500
Лосось	100 – 1000
Рыбий жир	До 1000 в 1 столовой ложке
Консервированные сардины	300 — 600
Масло сливочное	52
Молоко	2
Сметана	50
Желток яйца	20 в 1 штуке
Сыр	44
Говяжья печень	15 — 45

Кальция в сутки требуется 1000 мг, подросткам – до 1300 мг, женщинам старше 50 лет – до 1200 мг.

Продукт	Содержание кальция, мг
Сыры Пошехонский, Голландский, Швейцарский	1000
Сыр Костромской, Российский	900
Брынза, колбасный сыр, сулугуни	630
Адыгейский	520
Творог 9 %	164
Пломбир	156
Кисломолочные продукты, сливки, йогурт, молоко	Около 120

Какой врач лечит остеопороз?

Остеопороз – комплексная проблема. Ей занимаются специалисты разного профиля: терапевты, ревматологи, эндокринологи, травматологи, гинекологи. Лучше всего найти специалиста, прошедшего специальные курсы по проблемам диагностики и лечения остеопороза.

Остеопороз – патология, сопровождающаяся снижением массы костей, увеличением их хрупкости и риском переломов. Диагностика проводится на основании жалоб, симптомов, лабораторных анализов, денситометрии, рентгенографии. Обязательно соблюдение диеты, выполнение специальной гимнастики, прием лекарственных препаратов.

Остеопороз – заболевание скелета, связанное с изменением структуры кости. Снижение плотности костной ткани приводит к высокому риску возникновения патологических переломов. Травмы возникают от обычных воздействий – резких движений, незначительных падений, даже от кашля. Часто страдают кости позвоночника, бедра, ребер, запястий.

Осторожно: остеопороз!

Болезнь называют тихой эпидемией нашего века. Ведь недуг протекает без симптомов, не болит, не вызывает деформаций опорно-двигательного аппарата, а о его существовании пациенты узнают уже после развития осложнений.

По статистическим данным каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 40 лет страдают остеопорозом. Частота заболевания приближается к встречаемости инсультов, инфарктов и онкологии. А остеопоротические переломы становятся большой проблемой для медиков и их пациентов. Скелетные травмы значительно ухудшают жизнь пациентов, а иногда становятся причиной инвалидизации и летального исхода у пожилых людей. Лечение патологических переломов длительное и дорогостоящее. Вот почему своевременная и ранняя диагностика остеопороза становится делом не только отдельно взятого пациента, но и государства в целом.

В организме непрерывно идут процессы образования (ремоделирования) и разрушения (резорбции) костной ткани. У здорового человека эти процессы сбалансированы. А при патологии резорбция и построение кости не согласованы, что приводит к потере костной массы и высвобождению биохимических веществ. Их определение в сыворотке крови служит основой для раннего определения недуга.

Диагностика

Диагностика остеопороза основана на ряде неинвазивных исследований, которые безопасны, не сложны в выполнении и при необходимости проводятся несколько раз у одного пациента.

К методам диагностики относятся:

• рентгенологическое исследование;
• костная денситометрия;
• биохимический анализ специфических маркеров патологии.

Инструментальные методы

Рентгенография является малоинформативным методом диагностике, так как она только позволяет заподозрить патологические процессы в кости по характерным признакам на снимке.

Денситометрия – это несколько технологий, позволяющих определить плотность костной ткани. Различают рентгеновскую, ультразвуковую и компьютерно-томографическую денситометрию.

Полученные при денситометрии данные проходят компьютерный анализ, в процессе которого вычисляются размеры, толщина, пористость костей, определяется их объемная плотность.

Денситометрия с помощью ультразвука обладает рядом достоинств в диагностике остеопороза: не требует много времени, не содержит излучения, применяется у детей и будущих мам.

Лабораторные методы

Важную роль в установлении диагноза имеет анализ крови на остеопороз. В крови пациента определяются специальные маркеры, позволяющие определить выраженность и степень прогрессирования недуга.

Как определить остеопороз по анализу крови? Достаточно определить следующие показатели:

1. Щелочная фосфатаза – фермент, содержащийся в остеобластах. Служит показателем разрушения кости.
2. Остеокальцин – белок, являющийся специфическим маркером образования костной ткани.
3. Общий кальций – макроэлемент, важный компонент построения скелета. Степени остеопороза проявляются различными колебаниями концентрации кальция в сыворотке крови.
4. Неорганический фосфор – один из основных компонентов кости. Соли фосфора участвуют в минеральном обмене. Изменения содержания фосфора наблюдаются при разных патологиях, в том числе при остеопорозе.
5. Паратгормон регулирует обмен солей фосфора и ионов кальция в организме.
6. Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4.
7. Половые гормоны (тестостерон, эстрадиол).

Высокоспецифичным показателем метаболических процессов костной ткани служит Деоксипиридонолин (ДПИД) – маркер разрушения кости, который обнаруживается в моче.

Людям старше 50 лет, больным, страдающим ревматическими и эндокринными патологиями, применяющим глюкокортикоидные препараты, женщинам в период менопаузы необходимо регулярное обследование. Какие анализы сдать, подскажет врач терапевт или эндокринолог. В некоторых лабораториях, например, в Инвитро, предлагаются специальные профили, в состав которых входит биохимический анализ крови и мочи при остеопорозе.

Показатели метаболических процессов в кости позволяют:

• своевременно выявлять пациентов с нарушением костного метаболизма при профилактическом обследовании;
• прогнозировать уровень разрушения кости и изменение ее плотности;
• оценивать эффективность и контролировать назначенную терапию.

Диагностика развивающегося остеопороза важна на начальных стадиях, когда нет внешних симптомов. При этом условии будет гарантировано быстрое и успешное лечение. Для этого разработаны различные методы анализа, они выявляют неполадки той или иной части организма, а также в определении возможных причин возникновения остеопороза. При этом отдается предпочтение не инвазивным методам, которые безопасны, и подходят всем пациентам. Очень часто пациенты сталкиваются с вопросом: какие анализы надо сдать при остеопорозе? Мы отвечаем на ваш вопрос в этой статье.

Анализ крови

Данный вид исследований позволяет оценить качество кальциево-фосфорного обмена в организме, свидетельствующего о процессах минерализации костной ткани, что косвенно указывает на наличие или отсутствие остеопороза. Как определить самостоятельно? Вы можете перед консультацией с врачом самостоятельно посмотреть результаты исследования крови и сравнить показатели с приведенными ниже.

Биохимический

Метод исследования точно определяет состояние определенных участков организма.

1. Остеокальцин.

Является главным не коллагеновым белком кости, вырабатывается остеобластами. Выступает маркером роста костных тканей. Выполняется по методикам ЭХЛА и РИА. Содержание выше нормы свидетельствует об остеодистрофии почек, начальных стадиях гипертиреоза и гиперпаратиреоза, постменопаузном остеопорозе. Ниже нормы – при беременности, слабом функционировании паращитовидных желез, гиперкальциемии при костных метастазах, продолжительном лечении глюкокортикоидами. У детей уровень повышен из-за периода быстрого роста, у взрослых на него влияет пол и возраст.

Стоимость 460 руб.

Узнайте, почему возникает остеопороз у детей, и какие есть методы лечения в нашей статье

2. Фосфор неорганический.

Является компонентом фракции кислоторастворимого фосфора. Он зависит от уровня реминерализаци в костях, обменных процессов и всасывания в пищеварительной системе. Определяется методом колориметрии с молибдатом.

Нормальными значениями, в зависимости от возраста, являются следующие (ммоль/л):

Превышенное значение показывает наличие гиперфосфатемии, что означает возможное развитие остеопороза, гипервитаминоза Д, процесса срастания и заживления костей, акромегалии, ацидоза, почечной недостаточности, гипопаратиреоза, распада костей по причине онкологии, портального цирроза.
Сниженные значения показывают наличие гипофосфатемии и свидетельствуют о возможном развитии детского рахита, мальабсорбции, остеомаляции, различного вида гиперкальциемии, острой подагры, недостатка соматотропина, пеллагры или физиологического недостатка фосфора.
Стоимость 220 руб.

3. Анализ на кальций общий.

Является одной из минеральных компонентов костей, в организме 99% микроэлементов представляет собой гидроксиапатиты. Определяется колориметрическим методом. Нормальной концентрацией в зависимости от возраста считаются следующие показатели (ммоль/л):

Повышенное содержание – гиперкальциемия, свидетельствует о гипервитаминозе Д, тиреотоксикозе, онкологических заболеваниях, начальном гиперпаратиреозе, иммобилизационной гиперкальциемии, молочно-щелочном синдроме, передозировке диуретиков.
Содержание ниже нормы – гипокальциемия, наблюдается при гипопаратиреозах, детском рахите и остеомаляции взрослых, остром панкреатите, хронической форме почечной недостаточности.
(ВАЖНО) Забор крови происходит натощак, предварительно исключив тяжелые физические нагрузки и алкоголь из рациона.
Стоимость 230 руб.

4. В-Cross Laps.

Представляет собой маркер, показывающий степень вымывания минералов. Исследование позволяет выявить разрушение коллагена первого типа.

Нормальные значения будут следующими (нг/л):

Превышение показателя означает начавшуюся менопаузу у женщин, ревматоидный артрит, гиперпаратиреоз, обменную остеопатию.
Стоимость 1150 руб.

5. Щелочная фосфатаза.

Представляет собой фермент, высокая активность которого означает развитие костных заболеваний или болезни печени, связанные с закупоркой желчевыводящих путей. Определяется методом аминометил пропонолонового буфера.

Превышение значения свидетельствует о патологии костей, остеомаляции, рахите, резорбтивных процессах, онкологических поражениях, заживлении костной ткани. Также о заболеваниях печени и желчевыводящих путей, нарушениях питания, инфарктах легкого или почки, и об использовании гепатотоксических лекарственных средств.
Цена 220 руб.

Диагноз: остеопороз тазобедренного сустава, как быть? Диагностика и лечение описаны здесь

Гормоны

Исследованием активных веществ, участвующих в процессах минерального обмена, выявляются характерные изменения, наблюдающиеся при остеопорозе.

1. Паратиреоидный гормон.

Образуется паращитовидной железе, участвует в минеральном обмене. Норма содержания в зависимости от возраста и пола (пг/мл):

Превышение показателя свидетельствует о гиперпаратиреозе из-за онкологии, рахита, гипервитаминоза Д, колита, опухоли поджелудочной железы.
Пониженное содержание свидетельствует о дефиците магния или витамина Д, остеолизе костей.
Цена 660 руб.

2. Эстрадиол.

Гормон яичников, является участником многих метаболических процессов.

Нормальная концентрация (пмоль/л):

Превышение гормона наблюдается при циррозе печени, опухолях и кистах на женских половых органах, ожирении;
Эстрадиол снижен при простатите, потере веса, несбалансированном питании, высоких физических нагрузках,
Стоимость: 410 руб.

3. Кортизол.

Является гормоном надпочечников, участвует в метаболизме протеинов, жиров и липидов.

Высокий показатель означает наличие цирроза печени, ожирения, сахарного диабета, поликистоза яичников, беременность.
Пониженное содержание говорит о резком уменьшении веса, понижении функций щитовидки, употреблении определенных лекарственных средств.
Стоимость 270 руб.

4. Тестостерон.

Вырабатывается половыми органами и надпочечниками. Регулирует метаболические процессы, в том числе образование костной ткани. Обычно тест на этот маркер сдают мужчины.

Нормальная концентрация (нг/л):
У мужчин 385-1000;
У женщин 20-80.

Пониженный уровень указывает на увеличение жировой составляющей, снижение массы тела, наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
Стоимость 890 руб.

Какие меры профилактики можно принять женщинам для предотвращения остеопороза или его развития? Читайте тут

Анализ мочи



1. Фосфор неорганический.

Показывает содержание в моче выводимого фосфора через почки. Он изменяется в зависимости от диеты и времени суток. При стандартной диете резкие изменения являются показателем наличия определенных патологий.
Нормой для взрослого человека является от 13 до 42 ммоль/сут.
Повышенный уровень свидетельствует о рахите, иммобилизации при переломе, передозировке витамина Д, гипофосфатемии, предрасположенности к почечному камнеобразованию, лейкозе.
Понижение уровня может быть вызвано атрофическими изменениями, костными метастазами, проблемами паращитовидной железы, акромегалией, тяжелыми инфекционными заболеваниями.
Цена 85-310 руб.

2. Дезоксипиридинолин в моче (ДПИД).

Превышение нормы говорит о развитии гипертиреоза, остеопороза, остеоартрита, костных метастазов, болезни Педжета.
Снижение нормы говорит о возвращении организма в нормальное состояние.
Цена 1280 руб.

Анализ костей на остеопороз

При исследовании плотности кости и происходящих в ней патологических процессов применяют следующие методы:

1. Денситометрия.

Наиболее распространенный метод анализа костной структуры, хотя очень мало людей знают, как он называется. Способ исследования минеральной плотности ткани для определения вероятности наступления переломов с целью дальнейшей выработки рекомендаций по борьбе с заболеванием. Для этого применяется несколько методов:

• При помощи ультразвукового денситометра.

Способ характеризуется высокой чувствительностью и точностью показаний;

• При помощи рентгенологической денситометрии.

Метод измеряет поверхностную плотность кости;

• Другими методами, включающими обычную рентгенографию, при помощи биохимических показателей и биопсией костной ткани.

Цена такого исследования варьируется от части тела, но в среднем обойдется вам от 1000 до 3000 рублей.

6. Радиоизотопное сканирование костей.

Метод исследования структуры костной ткани при введенном в кровь радиоактивном веществе, проникающем в кости к участкам наибольшего поражения. Отличается высокой точностью измерения.

7. Трепанобиопсия.

Способ исследования костной ткани после ее извлечения из кости с сохранением структуры находящегося в ней костного мозга и выявления в нем патологических изменений. Поводится специальной иглой.

Обязательно посмотрите нашу подборку лучших упражнений при остеопорозе

Правила подготовки к сдаче анализов

Основная цель данных тестов – получить правдивую картину состояния того или иного процесса, происходящего в организме человека. Для этого перед процедурой сдачи нужно определенным образом подготовиться:

Перед сдачей крови:

• Забор крови для лаборатории сдается натощак, пища не принимается за 12 часов до процедуры;
• Весь предшествующий день воздерживаються от жирной пищи;
• Допускается ужин, но легкий, и в раннее время;
• Голодание в течение 2х суток перед процедурой не допускается.

Перед исследованием мочи:

• Нельзя употреблять жидкость более или менее обычного;
• Принимать противомикробные препараты любого способа действия;
• Стоит воздержаться от половых взаимоотношений не менее, чем за 12 часов
• Нельзя сдавать мочу во время месячных.

Остеопороз может стать причиной усугубления проблем со спиной в виде нарушения осанки и остеохондроза

Начавшийся остеопороз на первых стадиях не имеет четко выраженных признаков. При наступлении возраста 30 лет и выше, представителям обоих полов следует проходить периодическую диагностику. У женщин после 40 лет, а мужчин после 50 эта процедура является обязательной раз в 1-2 года. Также поводом для сдачи анализов есть косвенные признаки остеопороза. Раннее выявление деминерализации костной ткани позволит принять своевременные меры лечения и гарантировать полное выздоровление.

Нормы фосфора (ммоль/л)
0-10д.	1,44-2,89
10д.-2года	1,44-2,17
2года-12лет	1,44-1,77
12-60 лет	0,79-1,44
старше 60 лет	жен. 0,91-1,33
	муж. 0,75-1,19

По весьма характерным симптомам врачи могут предположить наличие у пациента остеопороза. Особенно хорошо картина болезни проявляется у женщин. Но что делать в сложных случаях? При подозрении на остеопороз у детей? При нетипичной клинике?

В этих случаях, как и вообще в любом случае подозрения данной болезни, проводится тщательная диагностика нескольких видов. Используют визуализирующие методики обследования (КТ, МРТ) и лабораторные (анализы крови, мочи).

Лечение остеопороза начинается только после того, как были проведены все лабораторные и визуализирующие методы обследования.

1 Где можно сдать анализ на остеопороз?

Где сделать полноценную диагностику, способную подтвердить наличие остеопороза и определить его стадию? Для выявления данного заболевания и для определения его распространенности следует проходить комплексную диагностику, которая невозможна в условиях поликлиники.

В поликлинике проходятся только лабораторные анализы (исследование крови, мочи, маркеры). Для более сложной и узкой лабораторной диагностики (показатели тех или иных веществ в организме, проверка дефицита кальция или витамина D) нужно обращаться в специализированные лаборатории (частные или государственные).

Также в стационарах проводят денситометрию, лучевую диагностику (КТ), МРТ и необязательное ультразвуковое обследование. Для проверки конкретно костей и позвоночника рекомендуется выполнение компьютерной томографии (МРТ в этом плане несколько уступает по информативности).

В идеале нужно проходить обследование в двух-трех разных клиниках. Не всегда врачи выявляют заболевание при первичном обследовании, поэтому и рекомендуется проводить еще и вторичное. Желательно у другого специалиста, чтобы уменьшить шансы на ошибку.

1.1 Нужно ли направление врача?

Если вы заподозрили наличие данного заболевания – обращаться следует к врачу (начав с участкового терапевта).

Только врач сможет адекватно оценить ситуацию, выявить необходимость в проверке на остеопороз, и при наличии показаний назначить полноценное обследование, придерживаясь стандартов медицины. И именно врач вам объяснит, какие сдать анализы нужно в первую очередь.

Тем не менее, можно пройти обследование самостоятельно и без направлений («с улицы»). В таком случае вам нужно обратиться в частную клинику (в приемное отделение или через оператора call-центра) и заказать комплекс услуг по исследованию остеопороза.

Если же вы хотите пройти обследование через врача, по всем правилам – обращайтесь к терапевту, травматологу, ревматологу или неврологу .

2 Методы диагностики остеопороза

Существует несколько методик диагностики остеопороза. Каждая из них обладает минимальной информативностью, максимально адекватные показатели можно получить лишь при применении сразу нескольких диагностических процедур.

Для диагностики остеопороза используют следующие методики:

1. Биохимический анализ крови (выполняется в поликлинике, стационаре). Стоимость – около 600 рублей.
2. Анализ гормонального фона (как правило, выполняется только в стационаре). Стоимость – около 1000 рублей.
3. Анализ мочи (выполняется и в поликлинике, и в стационаре). Стоимость – около 200 рублей.
4. Анализ костного аппарата (выполняется исключительно в стационаре). Стоимость – около 2500 рублей (в зависимости от тяжести предполагаемой патологии).

Учтите, что при обращении в государственное медицинское учреждение с направлением от врача, имеется высокая вероятность проведения всех процедур бесплатно (но в порядке очереди).

Как называется анализ на остеопороз – один из самых частых вопросов пациентов. Специализированного единого анализа не существует: чтобы выявить заболевание, применяется комплекс диагностических процедур.

2.1

Анализ крови на остеопороз подразумевает проведение нескольких диагностических процедур. Крайне рекомендуется пройти все из описанных ниже процедур, что обеспечит наиболее объективную картину и сможет исключить вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Остеокальцин по методикам ЭХЛА и РИА. Нормальные показатели исследования ЭХЛА:

Нормальные показатели исследования РИА:

Анализ на фосфор. Нормальные показатели:

Анализ на кальций. Нормальные показатели:

Процедура B-Cross Laps (оценивает степень вымывания минералов из костной ткани). Нормальные показатели:

Исследование щелочной фосфатазы. Нормальные показатели:

2.2 Диагностика остеопороза с помощью денситометрии (видео)

2.3 Анализ гормонального фона

Гормональный фон играет решающую роль в развитии и течении остеопороза, особенно у женской половины больных. Диагностика гормонального фона не рекомендована (как, например, исследование мочи), а обязательна к выполнению.

Анализ паратиреоидных гормонов. Нормальные показатели:

Исследование эстрадиола. Нормальные показатели:

Исследование кортизола. Нормальные показатели (общие для всех):

• до 16 лет: 83-580 нмоль/л;
• после 16 лет: 138-636 нмоль/л.

Исследование тестостерона. Нормальные показатели независимо от возраста:

• мужчины: от 385 до 1000 нг/л;
• женщины: от 20 до 80 нг/л.

2.4 Анализ мочи на остеопороз

Цель исследования мочи при подозрении на остеопороз – обнаружение в нем фосфора и дезоксипиридинолина (ДПИД) , с последующей оценкой количества найденного материала. Диагностика достаточно часто дает сбои: слишком много заболеваний может привести к получению негативных результатов исследования.

Проводятся следующие процедуры:

1. Обнаружение неорганического фосфора (с помощью суточного мониторинга). Нормальные результаты: от 13 до 42 ммоль/сутки. Стоимость процедуры составляет 100-350 рублей.
2. Обнаружение дезоксипиридинолина (ДПИД). Показатели нормы: у женщин от 3 до 7,4 пирид. нмоль/креатин ммоль, у мужчин от 2,3 до 5,4 пирид. нмоль/креатин ммоль.

2.5 Анализы костей на остеопороз

Помимо стандартных методик компьютерной или магнитно-резонансной томографии, исследование костного аппарата на остеопороз проводится и с помощью других, более узконаправленных процедур. Эти процедуры отличаются крайне высокой информативностью и редко дают неверные результаты.

Специфические методы анализа костей на остеопороз:

1. Денситометрия. Выполняется с помощью ультразвукового или рентгенологического воздействия (два вида аппаратуры). Также денситометрия может быть выполнена с помощью обычной рентгенографии. Стоимость процедуры составляет 1000—3500 рублей.
2. Радиоизотопное сканирование костного аппарата. Перед началом процедуры в кровеносное русло пациента вводят радиоактивные вещества (они безопасны для здоровья), улучшающие процесс визуализации. Стоимость процедуры составляет 2500—5000 рублей.
3. Трепанобиопсия. Инвазивная процедура, подразумевающая извлечение кусочка костной ткани из предполагаемо пораженной остеопорозом кости, с последующим анализом извлеченного кусочка. Для забора костной ткани используют специальную иглу. Стоимость процедуры составляет 3500—6000 рублей.

3 Подготовка к проведению анализов

Ко всем описанным процедур требуется подготовка за 1-3 дня до их прохождения. Без подготовки вы можете создать такую ситуацию, что проведенное исследование выдаст либо ложный положительный результат, либо ложный отрицательный.

Как именно готовиться – напрямую зависит от того, какую именно методику обследования вы будете проходить. Разберем подробнее:

• исследование крови - натощак, за 2 дня до проведения исключить прием любых лекарственных средств, которые не требуются по жизненным показаниям;
• исследование гормонального фона – натощак, за 3 дня до проведения исключить прием любых лекарственных препаратов (кроме необходимых по жизненным показаниям), избегать курения, выпивки, ношения гормональных пластырей (противозачаточных или лечебных);
• исследование мочи – за день до процедуры исключить алкогольные напитки, сладкие газированные напитки, любые лекарства, не требующиеся по жизненным показаниям;
• исследование костного аппарата – никакой специфической подготовки не требуется, но следует избегать травм костей до процедуры (иначе может возникнуть воспаление, которое может существенно исказить итоговые результаты исследования).