Первая пересадка кожи. Пересадка кожи после ожога: особенность процедуры и реабилитации. Техника проведения операции и возможные осложнения

14874 0

По окончании операции из-под пересаженной кожи надо тщательно выжать остатки крови до тех пор, чтобы трансплантат соприкоснулся к тканям раны. Если дно имеет сложный рельеф, то в области углублений трансплантат надо пришить ко дну, а шов завязать над марлевым шариком. Часто после аутодермопластики имеется возможность фиксировать пересаженную кожу с помощью растягивающих швов. При наложении указанных швов концы нитей, фиксирующих трансплантат к краям раны, оставляют несрезанными. На пересаженную кожу в несколько рядов кладут влажные марлевые шарики так, чтобы они туго заполнили все неровности рельефа покрытой кожей раны.

Поверх шариков помещают толстый слой тампонов из марли, чтобы создать нечто вроде возвышающегося валика, над которым завязывают концы нитей, фиксирующих кожный трансплантат к краям раны. Края раны при этом растягиваются и повязка создает умеренное давление на кожу, что является профилактикой гематом (рис. 30). С этой же целью в пересаживаемой коже в некоторых случаях делают несколько насечек. Если рана закрывается не одним большим трансплантатом, а несколькими, их надо накладывать без промежутков, лучше внахлест и сшить друг с другом П-образными швами, захватывая подлежащие ткани и завязывая нити над марлевым тампоном.

Рис. 30. Компрессия на трансплантат с номощью растягивающих швов.
Концы нитей противоположных сторон сохранены (а), связаны над ватно-марлевой повязкой (б).

Вопрос о сроках первой перевязки решается по-разному. А. Э. Рауэр и Н. М. Михельсон (1954) повязку не меняют 12—14 дней, если нет высокой температуры, отека, озноба, т. е. если отсутствуют показания для контроля раны. Обычно осматривают область операции через 5 — 7 дней, снимая только верхние слои повязки. Если глубжележащие слои сухие, их не трогают еще 3 — 5 дней, а производят лишь подбинтовку раны. Когда приживление трансплантата происходит гладко, без каких-либо осложнений, то через 2 нед он прочно срастается с подлежащими тканями.

Приживающий трансплантат в первую неделю может быть бледным или, наоборот, цианотичным, иногда он приобретает пятнистый, мраморный вид, зависящий от небольших кровоизлияний. При благоприятном приживлении трансплантат сначала бывает бледным и сухим, а затем он постепенно розовеет и утолщается, края его на стыках с другими лоскутами постепенно сглаживаются.

Иногда на фоне цианоза трансплантата появляются отслойка эпидермиса и пузыри, наполненные серозной жидкостью, что не мешает его приживлению. Пузыри надо срезать и наложить асептическую повязку. Самым неблагоприятным осложнением является нагноение в области пересадки. Под трансплантатом появляется гной, кожа вокруг мокнет, трансплантат расплавляется и отторгается. Лечение состоит в удалении омертвевших тканей, туалете раны, в частой смене влажновысыхающих повязок с антибактериальными препаратами.

В отдельных случаях при пластических операциях необходима пересадка всей толщи кожи. При благоприятном течении послеоперационного периода и полного приживления полнослойного кожного трансплантата он имеет ряд преимуществ перед расщепленной кожей. Тонкие расщепленные трансплантаты приживают почти всегда, однако они в первое время после операции весьма чувствительны ко всяким раздражителям — давлению, механическим травмам, воздействию тепла и холода. Они часто трескаются и изъязвляются. Недостатком пластики расщепленным кожным лоскутом является также сморщивание раневого ложа за счет рубцевания и довольно значительное сокращение трансплантата по отношению к его первоначальной площади. Кроме того, расщепленный трансплантат кожи может изменять свою окраску, т. е. стать гипо- или гиперпигментированным, что приводит к выраженному косметическому недостатку. Кожа во всю толщину создает наиболее полноценный в анатомическом и функциональном отношении покров, однако она приживает хуже.

Полнослойную кожу пересаживают в основном так же, как и расщепленную, с той лишь разницей, что при взятии трансплантата его чаще срезают скальпелем или бритвой и обезжиривают. Большие по площади полнослойные трансплантаты можно также с успехом брать при помощи дерматома.

При ручной заготовке делают окаймляющие разрезы, проникающие до подкожной жировой клетчатки, кожу отпрепаровывают так, чтобы на ней не было жира, переносят на дефект, подшивают край в край и укрепляют повязкой. Материнское ложе стягивают швами или пересаживают на него тонкий кожный трансплантат. Для успешного приживления полнослойной кожи требуется очень бережное обращение с тканями, хорошая подготовка воспринимающего ложа (свежая, ровная раневая поверхность после иссечения рубцов) и особенно тщательный гемостаз, поскольку даже незначительная прослойка крови нарушает связь трансплантата с ложем и ухудшает его и без того нарушенное питание. Насечки, сделанные на нем, способствуют удалению крови.

В послеоперационном периоде в течение первых 10—12 дней иногда наблюдается синюшность или выраженная бледность трансплантата, на нем могут появляться пузыри, однако это не препятствует приживлению. Если же питание пересаженной полнослойной кожи нарушено, то через 1 нед после пересадки возникают мокнутие, нагноение и омертвение тканей или сухой некроз с четкой линией демаркации. В отдаленные сроки после пересадки гипо- или гиперпигментацию трансплантата при необходимости можно уменьшить срезанием тонкого слоя эпидермиса дерматомом или удалением его с помощью дермабразии.

Для более рациональной утилизации кожи, годной для пересадки, в настоящее время широко используют сетчатые аутодермотрансплантаты. Они представляют собой слой срезанной дерматомом кожи, на которую специальным аппаратом нанесены в шахматном порядке сквозные насечки. От длины этих насечек и расстояния между ними зависит степень растяжения трансплантата, превращенного в сетку. Коэффициент растяжения может быть от 1: 1,5 до 1: 6. С помощью сетчатых трансплантатов можно значительно сократить площадь донорских зон и оптимально использовать ресурсы непораженной кожи с целью аутодермопластики.

Они приживают лучше, чем сплошные, что можно объяснить наличием отверстий, создающих надежную дренажную систему, благодаря которой под пересаженным лоскутом почти не образуется гематом и не скапливается гной. Насечки не только обеспечивают хороший дренаж, но и улучшают условия питания лоскута. Свободный отток раневого отделяемого помогает в борьбе с инфекцией и в выполнении пластики после минимальной подготовки ожоговых ран даже при наличии гнойного отделяемого и недостаточно выраженных грануляций.

Краевая эпителизация в ячейках сетчатого трансплантата с малым коэффициентом растяжения (1: 2) начинается на 2 —3-й день и заканчивается на 7—12-е сутки в зависимости от общего состояния больного и характера раневой поверхности.

Восстановленный эпителиальный покров в первое время остается плотным и спаянным с подлежащими тканями. Может наблюдаться гипертрофия рубцов в области крупных ячеек, что создает вафельную поверхность. Через 4 — 6 мес кожа на месте пересадки становится более эластичной, легко собирается в складку. В более отдаленные сроки наблюдения функциональные результаты аутодермопластики сетчатым трансплантатом вполне удовлетворительны, но на открытых частях тела они часто подлежат удалению. Многие авторы [Атясов Н. И., 1972, и др.] считают противопоказанной пересадку сетчатых аутодермотрансплантатов на область крупных суставов. По мнению авторов, закрытие ран в области крупных суставов (плечевого, локтевого, коленного) сетчатым трансплантатом не влияет отрицательно на их функцию.

При восстановительных и пластических операциях сетчатые трансплантаты иногда применяют для закрытия обширных донорских ран, образовавшихся после перемещения кожно-жировых лоскутов, а также после иссечения послеожоговых патологических рубцов на голенях, в подколенной области, особенно после удаления раковой язвы рубца. Как правило, все раны, образовавшиеся вследствие иссечения или рассечения рубцов, должны быть закрыты несетчатым и неперфорированным трансплантатом с оптимальной толщиной его 0,4 мм. Нанесение даже редких перфорационных отверстий скальпелем неприемлемо при пластике открытых частей тела, поскольку образуются линейные рубцы, снижающие эстетический эффект операции.

При свободной кожной пластике, особенно на конечностях, туловище, шее, пальцах, линия соединения трансплантата с раной должна иметь зигзагообразную форму, что предупреждает формирование стягивающего рубца. В области сустава с этой целью ране придают форму ромба или хвоста ласточки, продлевая разрезы к мыщелкам костей, выше и ниже боковой поверхности сустава.

При закрытии обширных раневых поверхностей целесообразно брать широкие трансплантаты кожи электродерматомом, причем хорошим донорским местом является область ягодиц, так как это — большая зона и скрытая часть тела, а кожа обладает хорошими свойствами.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.

Свободная пересадка органов и тканей – один из самых эффективных методов оперативного лечения в современной хирургии. Он позволяет устранить сложные дефекты, деформации, подарить пациенту вторую жизнь даже после самых тяжелых травм.

Показания к кожной пластике

Пересадка кожи означает замещение пораженной ткани донорским материалом. Чаще всего она используется для лечения ожогов. Травмы составляют около 12% от общего числа заболеваний и занимают третье место в структуре смертности после сердечно-сосудистых и онкологических недугов. Термические повреждения довольно часты и фиксируются у 20% всех травматологических больных в России. Современная медицина располагает многими реконструктивно-восстановительными хирургическими методиками для восстановления анатомических недостатков мягких тканей. Пересадку кожи рекомендуют в следующих случаях:

• травмы, в том числе ожоги;
• наличие обширных рубцов, большие раны;
• дефекты кожи после предыдущих вмешательств или врожденные;
• раны, не заживающие долгое время: пролежни, трофические язвы;
• необходимость проведения пластики лица, операции по восстановлению функциональности суставов (артропластика) ног, рук, созданию анатомической целостности неба и др.

Виды кожной пластики

Для пересадки кожи врачи используют различные виды трансплантации.

Аутотканевая (аутодермопластика)

Для пересадки на пострадавшие участки используют лоскуты здоровой кожи самого пациента. Но если площадь ожогов превышает 30-40%, это становится проблематичным из-за дефицита ресурсов. Этот метод требует максимального приживления пересаженных лоскутов и гладкого заживления донорских ран. Хирурги используют свободные (полностью отсеченные) или фрагменты на ножке. Рекомендованная толщина лоскута – 0,3 мм, для восстановления покровов лица берут расщепленные образцы средней толщины. Главные недостатки: ограниченные ресурсы донорского материала и большие кровопотери.

Аллотканевая

Для пересадки используют ткань другого человека. Трансплантация может быть изогенной, когда у пациента и донора одинаковый генетический код (они являются однояйцевыми близнецами) и сингенной, предполагающей близкое родство.

Еще существует ксенотканевая трансплантация (метод предусматривает использование тканей животных), но она подходит только для пластики костей, хрящей, сердечных клапанов. Эксплантация предполагает замену живой ткани искусственными синтетическими протезами.

Клеточная

Это новое направление в тканевой инженерии. При клеточной трансплантации хирурги используют отдельные клетки, созданные в лаборатории эквиваленты тканей.

Техника проведения операции и возможные осложнения

Для взятия донорского материала у пациента под местным или общим обезболиванием срезают фрагмент кожи, который соответствует пораженному участку. Их обычно берут с области бедер, ягодиц, спины, грудной клетки, при необходимости лицевой пластики – с наружной поверхности бедра, живота, надключичной области. Для этого используют хирургические инструменты или специальный аппарат дерматом (механический, пневматический, с электрическим приводом).

Лоскут сразу пересаживают на подготовленный проблемный участок. В зависимости от толщины, взятый материал может быть полным, если сохранены все слои кожи, кроме жировой клетчатки. Его берут в основном с помощью скальпеля, пересаживают на пораженную область, подшивают и фиксируют повязкой. Перед этим поверхность обязательно обрабатывают изотоническим раствором натрия хлорида (его осмотическое давление равно давлению плазмы крови) и обсушивают. Она должна быть без накоплений гноя, омертвевшей ткани. В большинстве случаев главным компонентом для восстановления мягких тканей является жировая ткань. Важно помнить, что тканевый трансплантат может уменьшиться в размере, объеме (в среднем от 40 до 60%) даже в отдаленные периоды после имплантации.

Другой вид донорских лоскутов – расщепленный состоит из эпидермиса и частично дермы. Получают такой фрагмент кожи дерматомом, точно регулируя ширину и толщину. Свободными лоскутами можно покрыть большую площадь тела, они хорошо моделируются и приживаются даже после серьезных ожогов. В отдаленном послеоперационном периоде ярко выраженного рубцеобразования нет.

Чтобы ускорить заживление донорской раны, после операции на нее накладывают повязки с диоксидиновой мазью. Взятый лоскут фиксируют на раневой поверхности специальными швами и накладывают стерильную повязку, пропитанную заживляющими препаратами, а поверх нее – сухую давящую. Длительность операции зависит от объема работы и состояния пациента.

Если необходимо закрыть большую площадь, используют сетчатые аутодермотрансплантаты (расщепленный лоскут наносят специальным аппаратом в определенном порядке). Это позволяет увеличить прооперированную площадь и сохранить донорские ресурсы здоровых участков тела, что особенно актуально в случае ожоговых травм. Самыми сложными считают операции по пересадке кожи на лице, ведь оно имеет повышенную васкуляризацию (образование кровеносных сосудов). Лоскуты для трансплантации берут на внутренней поверхности плеча для лучшего соответствия по цвету.

Обязательные условия для пересадки кожи:

• уровень общего белка не должен превышать 60 г/л;
• белковый коэффициент не менее 1;
• отсутствие анемии.

Пациент должен знать, что во время и после вмешательства могут возникнуть осложнения: кровотечение, инфицирование раны. Также нужно быть готовым к проблемам с приживлением пересаженной кожи, чувствительностью прооперированного участка. Факторами риска, которые повышают вероятность осложнений, считают возраст (младенцы, груднички, люди старше 60), большое количество сопутствующих заболеваний, ослабленный организм. Главной проблемой остается отторжение и некроз пересаженной ткани. Чаще всего это происходит из-за инфицирования раны, нарушения питания новых тканей.

При операциях на лице используют метод пересадки кожных лоскутов по Тиршу (лоскут берут до сосочкового слоя), Джанелидзе (делают п-образный разрез, отделяют жировую клетчатку, делают отверстия во взятом лоскуте и только тогда отделяют).

Особенности реабилитации

Приживление донорской кожи происходит около недели. Если отсутствуют симптомы отторжения, первую перевязку делают в этот же период. Чтобы избежать такого осложнения, пациенту назначают глюкокортикостероиды (чаще их наносят в виде раствора на повязки). Если необходимо, врач назначает иммобилизацию прооперированного участка кожи гипсовой повязкой. Чтобы минимизировать формирование рубцов, снизить воспаление, 1,5-2 месяца пациенту внутримышечно вводят специальные препараты, например, пирогенал.

Как восстановить организм

После оперативного лечения поврежденной кожи больной должен знать о возможной послеожоговой деформации, контрактуре суставов, если были травмированы руки или ноги. Во многом это связано с формированием рубцового процесса, в который вовлекаются сухожилия, связки, капсула суставов пальцев.

Если пациент пострадал от ожога, на этапе реабилитации он должен ориентироваться на 4 принципа восстановления:

• начинать его как можно раньше;
• часто двигаться должна каждая часть тела, которая может это делать;
• со дня повреждения диапазон двигательных упражнений должен увеличиваться;
• работать нужно не хаотично, а по индивидуальной программе реабилитационного лечения.

Активные двигательные упражнения делают по 3-5 минут каждый час. Если у пациента это получается, через несколько дней можно увеличить их длительность, но уменьшить частоту. Это поможет увеличить тонус и не допустить потерю массы мышц.

ЛФК (лечебную физкультуру) рекомендуют также после , чтобы восстановить глубокое дыхание, подвижность в плечевом суставе и предупредить формирование межплевральных спаек. Если в плевре собирается жидкость, обязательно проводят для исследования жидкости, ее удаления из органа.

Совет: после пересадки кожи на кистях рук важно не допустить формирования сильных деформаций костей, контрактуры суставов, чтобы избежать инвалидизации и существенного снижения качества жизни. Самый важный показатель успеха реабилитации – активный диапазон движений.

Чтобы максимально восстановить свой организм, желательно, чтобы пациент прошел лечение в специализированном стационаре, реабилитационном центре, где ему смогут предоставить консультации психолога.

Для размягчения рубцов применяют деструктивные дозы ультразвука с гидрокортизоном (10-15 процедур), раствор димексида, окись цинка, гормональные препараты (кенолог-40, дипроспан). Последние уменьшают воспаление, аллергические реакции, замедляют образование коллагеновых волокон. Такие лекарства вводят непосредственно в рубцовую ткань. В некоторых случаях применяют комбинированное лечение: ввод в рубец ферментного препарата лидаза плюс использование электрофореза. Кроме этого, остановить активное формирование коллагеновых волокон и снять отечность поможет рентгенотерапия. Обычно назначают до 6 сеансов облучения с перерывом 6-8 недель, если у пациента нет дерматитов, ран, болезни почек.

Также используют специальные мази, гели, силиконовые пластыри, компрессионные повязки. Нередко пациенту требуются повторные пластические операции, в том числе для коррекции кожного покрова лица, иссечения рубцов и восстановления функциональности суставов ног, рук. позволит удалить патологические клетки рубцовой ткани, усилить синтез коллагена, эластина и добиться значительного уменьшения, исчезновения дефектов кожи.

Совет: для достижения хорошего результата, компрессионные повязки нужно применять не меньше полугода и не снимать их больше, чем на 30 минут в сутки.

Пересадка кожи – это сложное хирургическое вмешательство, успех которого зависит не только от квалификации хирурга, но и от соблюдения рекомендаций врача на этапе реабилитации.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Кожная пластика - это операция по пересадке кожи, ее предназначение заключается в том, чтобы исправить или скрыть глубокие дефекты кожи. Для трансплантации используются:

• аутотрансплантат — собственная кожа пациента;
• аллотрансплантат — ткани другого человека;
• ксенотрансплантат — ткани животных;
• эксплантат — искусственные материалы.

В большинстве случаев пересадка кожи после ожога проводится с использованием собственной кожи пациента, такая операция носит название «аутоплаcтика ».

Показания к пересадке кожи после ожога

• Хирургическое лечение раны пересадкой аутокожи. Оно показано в случае ожогов III Б степени (поражаются глубоколежащие слои кожи, наблюдается омертвение), а также IV степени (поражаются кожа и подлежащие образования, в т. ч. костные ткани) любой площади.
• Аллотрансплантат используется при невозможности пересадки собственной кожи, при дефиците донорских ресурсов, в случае сильного кровотечение после некрэктомии, при ожогах III А степени для ускорения процесса закрытия ран эпителием.
• Если ожоговая рана имеет ограниченные размеры и четкие границы, то удаление мертвых тканей и операцию по пересадке кожи можно провести в первые дни после получения ожога, до развития воспалительных реакций в ране. Данный вид лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной пластикой.
• При глубоких ожогах, распространившихся на обширной территории, пересадка проводится после полного очищения раны от некротизированных тканей и после того, как пострадавший участок покроется грануляционной тканью.

Фотографиидо и после операции по пересадке:

Виды пластики кожи

Существует 2 принципиально отличающихся варианта пластики:

• свободная (используется кожный трансплантат, отсеченный из донорской зоны);
• несвободная (или для пересадки используется лоскут на питающей ножке, или рана закрывается с использованием кожи с прилежащего участка с (или без) дополнительных разрезов).

Лоскут на питающей ножке - участок кожи с подкожным жиром, так отделенный от тканей и основания, что связан с ними только на ограниченном участке. Этот участок и называется питающей ножкой, именно через него осуществляет кровоснабжение лоскута.

Различают первичную пересадку и вторичную . Первичная пересадка включает закрытие свежих ран, сопровождаемых обильной потерей крови. Этот способ сочетается с другими типами пластики. Целью вторичной пересадки является коррекция патологий, возникающих вследствие иссечения гранулирующих ранений. Применяется чаще для головы, включая шею и лицо.

Гранулирующая рана - это рана, чья полость заполняется грануляционной тканью (она заживает вторичным натяжением).

Свободная кожная пластика

Существует две разновидности свободной пересадки кожи:

• васкуляризированная;
• неваскуляризированная.

Васкуляризированная

При проведении такой операции используются микрохирургические инструменты, операционный хирургический микроскоп, шовный материал и сложный лоскут для пересадки.

Лоскут является сложным, поскольку он сохраняет сосудистую сеть, во время операции по пересадке она соединяется (анастомозируется ) с сосудами пораженной конечности.

Васкуляризация - формирование новых сосудов внутри ткани (как правило, капилляров).

Неваскуляризированная

Первоначально для выполнения такой пластики использовали мелкие кусочки эпидермиса, однако сейчас такая практика встречается все реже.

В настоящее время изобретение дерматома - специального медицинского инструмента - сделало возможной пересадку больших участков кожи (пластика по Тиршу).

Различают послойные лоскуты (на всю глубину дермы), а также расщепленные (содержат поверхностные слои эпидермиса). После операции по пересадке место взятия послойного лоскута подвергается вторичной пластике, однако после взятия расщепленного лоскута в этом нет необходимости, поскольку новый эпителий, благодаря сохраненным придаткам кожи, образуется самостоятельно.

Классификация трансплантатов

Классификация трансплантационного материала осуществляется по его толщине:

• тонкий - до 0,3 миллиметров. Он включает эпидермальный и ростковый слои кожи и имеет мало эластичных волокон. Тонкий слой сморщивается после рубцевания;
• средней толщины - 0,3 - 0,7 миллиметров. Включает сетчатый слой кожи (это основная часть дермы), Слой такой толщины богат эластичными волокнами;
• толстый - 0,8 - 1,1 миллиметров. Включает все слои кожи.

Лоскуты толщиной менее 0,2 миллиметров (слишком тонкие) практически невозможно использовать.

Места взятия трансплантата

Для последующей пересадки здоровые ткани берутся с:

• внутренней поверхности бедра;
• живота;
• боковых поверхностей грудины;
• плеча и др.

Подготовительный этап

Пострадавший, как и в случае любой другой операции, обязательно должен сдать все необходимые анализы, он проходит ряд диагностических исследований. Это обусловлено в том числе тем, что при пересадке используется общий наркоз, хотя так же может использоваться местная анестезия.

Перед хирургическим вмешательством следует полностью очистить кишечник, нельзя кушать и пить (даже воду).

Как выполняется операция по пересадке кожи?

Сначала подается наркоз. Затем, после того, как он подействовал, хирург на ту область тела пострадавшего, где находится раневая поверхность, накладывает целлофан. С помощью целлофана хирург может очертить границы (форму , размер) пораженного участка, чтобы по этой выкройке нанести линии на донорский участок; по этим линиям которым врач будет иссекать лоскут для пересадки.

По линиям на донорском участке врач скальпелем выполняет в эпидермисе разрезы и вырезает кожный лоскут требуемой формы и размера.

Полученный трансплантат покрывают дерматомным клеем и переносят на специальный барабан (а ). После этого барабан прокручивается, во время чего снимают часть эпидермиса нужной толщины (б ).

Итоговый лоскут помещают на марлевую салфетку и кладут на пораженное место. Затем края раны и аутотрансплантата сшиваются с использованием капроновых нитей.

Хирург перекладывает трансплантат в свернутом виде; это делается с целью предотвращения нарушения фибриновых волокон, риск возникновения которого существует при растягивании.

При обработке донорской поверхности останавливают кровотечение, накладывают повязку с противомикробной эмульсией, а также выполняют ушивание. Иногда донорскую поверхность фиксируют при помощи гипсовой повязки или шины.

Послеоперационный период

Восстановление после операции включает три периода:

1. Период адаптации - он длится в течение первых двух суток после пересадки;
2. Период регенерации - от третьих суток после операции до трех месяцев;
3. Период стабилизации - после трех месяцев после пересадки.

Необходимо делать перевязки, а для ускорения заживления и уменьшения боли следует принимать прописанные врачом препараты.

Возможные осложнения

Пересадка кожи после ожога может вызвать следующие осложнения:

• инфицирование раны;
• кровотечения из-под свежих швов;
• плохое или медленное заживление;
• отсутствие роста волос на трансплантированном донорском лоскуте;
• скованность движений (если ткани были трансплантированы на конечности);
• отторжение трансплантата;
• уменьшение чувствительности.

Противопоказания

• психические расстройства;
• воспаление или инфицирование раны;
• общее неудовлетворительное состояние пациента (вирусные заболевания, истощение).

Кожная пластика – это операция по пересадке кожи, ее предназначение заключается в том, чтобы исправить или скрыть глубокие дефекты кожи. Для трансплантации используются:

• аутотрансплантат – собственная кожа пациента;
• аллотрансплантат – ткани другого человека;
• ксенотрансплантат – ткани животных;
• эксплантат – искусственные материалы.

В большинстве случаев пересадка кожи после ожога проводится с использованием собственной кожи пациента, такая операция носит название «аутоплаcтика».

Показания к пересадке кожи

1. Хирургическое лечение раны пересадкой аутокожи. Оно показано в случае ожогов III Б степени (поражаются глубоколежащие слои кожи, наблюдается омертвение), а также IV степени (поражаются кожа и подлежащие образования, в т. ч. костные ткани) любой площади.
2. Аллотрансплантат используется при невозможности пересадки собственной кожи, при дефиците донорских ресурсов, в случае сильного кровотечение после некрэктомии, при ожогах III А степени для ускорения процесса закрытия ран эпителием.
3. Если ожоговая рана имеет ограниченные размеры и четкие границы, то удаление мертвых тканей и операцию по пересадке кожи можно провести в первые дни после получения ожога, до развития воспалительных реакций в ране. Данный вид лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной пластикой.
4. При глубоких ожогах, распространившихся на обширной территории, пересадка проводится после полного очищения раны от некротизированных тканей и после того, как пострадавший участок покроется грануляционной тканью.

Фотографиидо и после операции по пересадке:

Виды пластики кожи

Существует 2 принципиально отличающихся варианта пластики:

• свободная (используется кожный трансплантат, отсеченный из донорской зоны);
• несвободная (для пересадки используется лоскут на питающей ножке, или рана закрывается с использованием кожи с прилежащего участка с дополнительными разрезами (или без)).

Лоскут на питающей ножке – участок кожи с подкожным жиром, так отделенный от тканей и основания, что связан с ними только на ограниченном участке. Этот участок и называется питающей ножкой, именно через него осуществляет кровоснабжение лоскута.

Различают первичную пересадку и вторичную . Первичная пересадка включает закрытие свежих ран, сопровождаемых обильной потерей крови. Этот способ сочетается с другими типами пластики. Целью вторичной пересадки является коррекция патологий, возникающих вследствие иссечения гранулирующих ранений. Применяется чаще для головы, включая шею и лицо.

Гранулирующая рана – это рана, чья полость заполняется грануляционной тканью (она заживает вторичным натяжением).

Свободная кожная пластика

Существует две разновидности свободной пересадки кожи:

• васкуляризированная;
• неваскуляризированная.

Васкуляризированная

При проведении такой операции используются микрохирургические инструменты, операционный хирургический микроскоп, шовный материал и сложный лоскут для пересадки.

Лоскут является сложным, поскольку он сохраняет сосудистую сеть, во время операции по пересадке она соединяется (анастомозируется) с сосудами пораженной конечности.

Васкуляризация – формирование новых сосудов внутри ткани (как правило, капилляров).

Неваскуляризированная

Первоначально для выполнения такой пластики использовали мелкие кусочки эпидермиса, однако сейчас такая практика встречается все реже.

В настоящее время изобретение дерматома – специального медицинского инструмента – сделало возможной пересадку больших участков кожи (пластика по Тиршу).

Различают послойные лоскуты (на всю глубину дермы), а также расщепленные (содержат поверхностные слои эпидермиса). После операции по пересадке место взятия послойного лоскута подвергается вторичной пластике, однако после взятия расщепленного лоскута в этом нет необходимости, поскольку новый эпителий, благодаря сохраненным придаткам кожи, образуется самостоятельно.

Классификация трансплантатов

Классификация трансплантационного материала осуществляется по его толщине:

• тонкий – до 0,3 миллиметров. Он включает эпидермальный и ростковый слои кожи и имеет мало эластичных волокон. Тонкий слой сморщивается после рубцевания;
• средней толщины – 0,3 – 0,7 миллиметров. Включает сетчатый слой кожи (это основная часть дермы), Слой такой толщины богат эластичными волокнами;
• толстый – 0,8 – 1,1 миллиметров. Включает все слои кожи.

Лоскуты толщиной менее 0,2 миллиметров (слишком тонкие) практически невозможно использовать.

Места взятия трансплантата

Для последующей пересадки здоровые ткани берутся с:

• внутренней поверхности бедра;
• живота;
• боковых поверхностей грудины;
• плеча и др.

Подготовительный этап

Пострадавший, как и в случае любой другой операции, обязательно должен сдать все необходимые анализы, он проходит ряд диагностических исследований. Это обусловлено в том числе тем, что при пересадке используется общий наркоз, хотя так же может использоваться местная анестезия.

Перед хирургическим вмешательством следует полностью очистить кишечник, нельзя кушать и пить (даже воду).

Как выполняется операция по пересадке кожи?

Сначала подается наркоз. Затем, после того, как он подействовал, хирург на ту область тела пострадавшего, где находится раневая поверхность, накладывает целлофан. С помощью целлофана хирург может очертить границы (форму, размер) пораженного участка, чтобы по этой выкройке нанести линии на донорский участок; по этим линиям которым врач будет иссекать лоскут для пересадки.

По линиям на донорском участке врач скальпелем выполняет в эпидермисе разрезы и вырезает кожный лоскут требуемой формы и размера.

Полученный трансплантат покрывают дерматомным клеем и переносят на специальный барабан (а). После этого барабан прокручивается, во время чего снимают часть эпидермиса нужной толщины (б).

Итоговый лоскут помещают на марлевую салфетку и кладут на пораженное место. Затем края раны и аутотрансплантата сшиваются с использованием капроновых нитей.

Хирург перекладывает трансплантат в свернутом виде; это делается с целью предотвращения нарушения фибриновых волокон, риск возникновения которого существует при растягивании.

При обработке донорской поверхности останавливают кровотечение, накладывают повязку с противомикробной эмульсией, а также выполняют ушивание. Иногда донорскую поверхность фиксируют при помощи гипсовой повязки или шины.

Послеоперационный период

Восстановление после операции включает три периода:

1. Период адаптации – он длится в течение первых двух суток после пересадки;
2. Период регенерации – от третьих суток после операции до трех месяцев;
3. Период стабилизации – после трех месяцев после пересадки.

Необходимо делать перевязки, а для ускорения заживления и уменьшения боли следует принимать прописанные врачом препараты.

Возможные осложнения

Пересадка кожи может вызвать следующие осложнения:

• инфицирование раны;
• кровотечения из-под свежих швов;
• плохое или медленное заживление;
• отсутствие роста волос на трансплантированном донорском лоскуте;
• скованность движений (если ткани были трансплантированы на конечности);
• отторжение трансплантата;
• уменьшение чувствительности.

Противопоказания

• психические расстройства;
• воспаление или инфицирование раны;
• общее неудовлетворительное состояние пациента (вирусные заболевания, истощение).

Практически каждый из нас хотя бы раз в жизни обжигался кипятком, утюгом, горячими предметами из кухонной утвари, открытым огнем. Кому-то «повезло» в быту, а кто-то получил свою порцию адреналина на производстве. Ужасно больно? Конечно! Остался шрам? В большинстве случаев да. Но это при небольших размерах раны. А как же дело обстоит, если ожоговая поверхность имеет значительные размеры, и пересадка кожи после ожога является самым эффективным или даже единственным способом решить непростую физическую, косметическую и психологическую проблему?

Преимущества и недостатки кожной пластики при ожогах

Операцию по пересадке кожи после ожога или другой травмы, в результате которой образовалась большая открытая рана, называют кожной пластикой. И как любая пластическая операция она может иметь свои достоинства и недостатки.

Основным преимуществом такого лечения больших ожоговых ран является защита раневой поверхности от повреждений и попадания инфекции. Пусть даже грануляционная ткань и служит для защиты поверхности раны, но она не является полноценной заменой зрелой кожи и любое снижение иммунитета в процессе заживления раны может вызвать серьезные осложнения.

Немаловажным аспектом является и то, что таким образом происходит предупреждение потери воды и ценных питательных веществ через незакрытую поверхность раны. Этот момент является жизненно важным, когда речь идет о ранах большого размера.

Что касается эстетичного вида травмированного кожного покрова, то рана после пересадки кожи выглядит намного привлекательней, чем огромный пугающий шрам.

Недостатком кожной пластики можно считать некоторую вероятность отторжения трансплантата, что часто бывает при использовании аллокожи и других материалов. Если пересаживают родную кожу, то риск того, что она не приживется, значительно снижается.

Очень часто после операции по пересадке кожи в процессе ее заживления появляется кожный зуд, который беспокоит пациента. Но это явление временное, которое можно предотвратить, используя специальные кремы.

Относительным недостатком пересадки кожи можно считать психологический дискомфорт от мысли о пересаженной чужой коже при использовании аллотрансплантата, ксенокожи или синтетических материалов.

, , , , , , , , ,

Материалы, используемые при пересадке кожи

Когда речь идет о пересадке кожи, возникает вполне разумный вопрос о донорском материале. Материалом для пересадки может служить:

• Аутокожа - собственная кожа с необожженного участка тела, который можно скрыть под одеждой (чаще всего это кожный покров внутренней стороны бедра),
• Аллокожа - донорская кожа, взятая у мертвого человека (трупа) и законсервированная для дальнейшего использования.
• Ксенокожа – кожа животных, обычно свиньи.
• Амнион – защитная оболочка зародыша человека и животных, относящихся к высшим позвоночным.

В настоящее время существует множество других синтетических и натуральных покрытий для ожоговых ран, но в подавляющем большинстве случаев вышеуказанные материалы оказываются предпочтительнее.

При пересадке кожи после ожога используют преимущественно биологические трансплантаты: аутокожу и аллокожу. Ксенокожа, амнион, искусственно выращенные коллагеновые и эпидермальные клеточные трансплантаты, а также различные синтетические материалы (эксплантаты) используют в основном если требуется временное покрытие раны для предотвращения ее инфицирования.

Выбор материала часто зависит от степени ожога. Так при ожогах IIIБ и IV степени рекомендовано использование аутотрансплантанта, а при ожоге IIIА степени предпочтительнее аллокожа.

Для проведения кожной пластики могут использоваться 3 вида аутокожи:

• куски донорской кожи, полностью отделенные от тела и никак не сообщающиеся с другими тканями организма (свободная пластика),
• участки родной кожи, которые при помощи микроразрезов смещаются и натягиваются по всей поверхности раны,
• кусок кожи с подкожным жиром, связанный с другими тканями организма лишь в одном месте, которое называется питающей ножкой.

Применение последних двух видов называется несвободной пластикой.

Трансплантаты могут также отличаться по толщине и качеству:

• тонкий лоскут (20-30 микрон) включают в себя эпидермальный и базальный слой кожи. Такой трансплантат не обладает хорошей эластичностью, может сморщиваться, и склонен к повреждениям, поэтому при ожогах применяется крайне редко, разве что в качестве временной защиты.
• лоскуты средней толщины или промежуточные (30-75 микрон). Они содержат эпидермальный и дермальный слои (полностью или частично). Этот материал обладает достаточной эластичностью и прочностью, почти не отличим от настоящей кожи. Его можно применять на подвижных участках, например в области суставов, поскольку он не ограничивает движение. Идеален при ожогах.
• Толстый лоскут или лоскут на всю толщину кожи (50-120 микрон) применяется реже, при очень глубоких ранах либо ранах, расположенных в зоне видимости, особенно на лице, шее, зоне декольте. Для его пересадки требуется, чтобы пораженный участок имел достаточное число кровеносных сосудов, которые соединяются с капиллярами донорского лоскута.
• Композитный трансплантат. Лоскут, включающий в себя помимо кожи еще и подкожно-жировой слой, а также хрящевую ткань. Применяется в пластической хирургии для пластики лица.

Промежуточные лоскуты кожи, которые еще называют расщепленными, применяются для пересадки кожи после ожога чаще всего.

Показания

Чтобы хорошо разобраться в этом вопросе, нужно вспомнить классификацию ожогов по степени поражения кожи. Существует 4 степени тяжести ожогов:

К ожогам I степени относятся небольшие ожоговые раны, у которых поврежден только верхний слой кожи (эпидермис). Такой ожог считается легким (поверхностным, неглубоким) и проявляет себя болевыми ощущениями, незначительной припухлостью и покраснением кожи. Обычно не требует специального лечения, если, конечно, его площадь не слишком велика.

Ожоги II степени отличаются большей глубиной. Повреждается не только эпидермис, но частично и следующий слой кожного покрова – дерма. Ожог проявляет себя не только интенсивным покраснением пораженного участка кожи, выраженным отеком и сильными болевыми ощущениями, на обожженной коже появляются пузыри, наполненные жидкостью. Если ожоговая поверхность занимает участок диаметром меньше 7 с половиной сантиметров, ожог считается легким и зачастую не требует врачебной помощи, в противном случае лучше обратиться в медучреждение.

Основная масса бытовых ожогов ограничивается I или II степенью тяжести хотя нередки случаи и более тяжелых травм.

Ожоги III степени уже считаются глубокими и тяжелыми, поскольку сильное поражение обоих слоев кожи (эпидермиса и дермы) влечет за собой наступление необратимых последствий в виде отмирания тканей. При этом страдает не только кожа, но и ткани под ней (сухожилия, мышечная ткань, кости). Отличаются значительными, порой нестерпимыми болями на пораженном участке.

Ожоги III степени по глубине проникновения и степени тяжести делятся на 2 вида:

• Степень IIIА. Когда кожа повреждена вплоть до росткового слоя, что внешне проявляется в виде больших упругих пузырей с желтоватой жидкостью и таким же дном. Есть вероятность образования струпа (цвет желтый или белый). Чувствительность снижена либо отсутствует.
• Степень IIIБ. Полное поражение кожи на всех ее слоях, в процесс втянут также подкожно-жировой слой. Те же крупные пузыри, но уже с красноватой (кровянистой) жидкостью и таким же или беловатым чувствительным к прикосновению дном. Струпья коричневого или же серого цвета расположены чуть ниже поверхности здоровой кожи.

Для ожога IV степени характерно омертвление (обугливание) тканей пораженного участка вплоть до самих костей с полной потерей чувствительности.

III и IV степени ожогов считаются глубокими и тяжелыми вне зависимости от размера ожоговой раны. Тем не менее, в показаниях к проведению пересадки кожи после ожога чаще всего фигурируют лишь IV степень и IIIБ, особенно если их размер в диаметре превышает 2 с половиной сантиметра. Это связано с тем, что отсутствие покрытия большой и глубокой раны, которая не может затянуться самостоятельно, служит источником потери питательных веществ, и может даже грозить смертью пациента.

Ожоги степени IIIА, а также II степени считаются пограничными. В некоторых случаях для ускорения заживления таких ожоговых ран и предотвращения их грубого рубцевания врачи могут предложить пересадку кожи после ожога и на этих участках, хотя особой необходимости в этом нет.

Подготовка

Пересадка кожи после ожога является хирургической операцией, и как любое операционное вмешательство требует определенной подготовки пациента и самой раны к кожной пластике. В зависимости от стадии ожога и состояния раны проводится определенное лечение (механическое очищение плюс медикаментозное лечение), направленное на очищение раны от гноя, удаление некротических участков (мертвых клеток), предотвращение попадания инфекции и развития воспалительного процесса, а при необходимости применение антибиотикотерапии для их лечения.

Параллельно проводятся мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма (витаминные препараты плюс витаминные мазевые повязки, общеукрепляющие средства).

За несколько дней до операции назначают местные средства из разряда антибиотиков и антисептиков: антисептические ванны с «марганцовкой» или другими антисептическими растворами, повязки с пенициллиновой или фурацилиновой мазью, а также УФ облучение раны. Применение мазевых повязок прекращают за 3-4 дня до предполагаемой даты операции, так как оставшиеся в ране частицы мази будут мешать приживлению трансплантата.

Пациентам показано полноценное белковое питание. Иногда проводится переливание крови или плазмы. Осуществляется контроль веса пациента, изучение результатов лабораторных исследований, подбор препаратов для анестезии.

Непосредственно перед операцией, особенно если она проводится под общим наркозом, необходимо принять меры по очищению кишечника. При этом от питья и приема пищи придется воздержаться.

Если пересадка осуществляется в первые дни после травмы на чистую ожоговую рану, она называется первичной и не требует тщательных мер по подготовке к операции. Вторичная пересадка, которая следует за 3-4 месячным курсом терапии, предусматривает обязательную подготовку к операции при помощи вышеописанных методов и средств.

На подготовительном этапе решается и вопрос с анестезией. Если проводится пересадка относительно небольшого участка кожи или иссечение раны, достаточно местного обезболивания. При обширных и глубоких ранах врачи склоняются к общему наркозу. Помимо этого у врачей должно быть все готово к переливанию крови, если таковое понадобится.

, , , ,

Техника проведения пересадки кожи после ожога

Этапы операции по пересадке кожи после ожога зависят от материала, используемого пластическим хирургом. Если используется аутокожа, то первым делом идет забор донорского материала. А в том случае, когда используются другие виды трансплантатов, включая и законсервированные биологические, этот пункт опускается.

Забор аутотрансплантатов (иссечение лоскутов кожи необходимой толщины и размера) раньше проводился преимущественно скальпелем или специальным ножом для кожи, но в настоящее время хирурги отдают предпочтение дерматомам, как удобному и простому в обращении инструменту, значительно облегчающему работу врачей. Особенно он полезен при проведении пересадки больших лоскутов кожи.

Перед тем, как начать иссечение донорской кожи, необходимо определиться с размером лоскута, который должен точно соответствовать контурам ожоговой раны, куда будет пересажена кожа. Чтобы обеспечить полное совпадение на рану накладывают рентгеновскую иди обычную целлофановую пленку и обводят рану по контуру, после чего готовый «трафарет» переносят на участок, где планируется брать донорскую кожу.

Кожу для пересадки можно брать с любого подходящего по размеру участка тела, стараясь избегать тех участков, которые невозможно прикрыть одеждой. Чаще всего выбор падает на наружные или задние поверхности бедер, область спины и ягодиц. Берется в учет также и толщина кожного покрова.

После того, как врач определился с донорским участком, начинается подготовка кожи к иссечению. Кожа в этом месте обмывается 5%-ным раствором мыла (можно использовать и бензин), после чего несколько раз тщательным образом обрабатывается медицинским спиртом. По «трафарету» при помощи скальпеля/ножа (для маленьких участков) или дерматома (для больших лоскутов) вырезается подходящий лоскут необходимой толщины, одинаковой по всей поверхности.

На месте среза образуется рана с небольшими кровотечениями, которая обрабатывается кровоостанавливающими и антисептическими средствами, после чего на нее накладывается асептическая повязка. Раны на донорском участке неглубокие, поэтому процесс заживания в основном происходит быстро и без осложнений.

Пересадка кожи после ожога подразумевает также подготовку ожоговой раны. Может потребоваться зачистка раны, удаление некротизированных тканей, проведение гемостаза, выравнивание раневого ложе, иссечение загрубевших рубцов по краям раны.

Иссеченный аутотрансплантат сразу же укладывают на подготовленную поверхность раны, аккуратно совмещая края, и равномерно придавливают марлей в течение пары минут, не позволяя лоскуту сдвинуться. Лоскуты средней толщины могут закрепляться при помощи кетгута. Сверху накладывается давящая повязка.

Для хорошей фиксации кожного лоскута можно использовать смесь раствора фибрина (или плазмы) с пенициллином.

Если кожа пересаживается на небольшой участок, кожные лоскуты берутся цельными, если же раневая поверхность имеет значительные размеры накладывается несколько лоскутов либо используется специальный трансплантат с микроразрезами, который можно значительно растянуть и выровнять по размеру раны (перфорированный трансплантат).

Пересадка кожи при помощи дерматома

Начинается операция по пересадке кожи после ожога с подготовки дерматома. Боковая поверхность цилиндра покрывается специальным клеем, когда он спустя пару минут слегка подсохнет, смазанную поверхность накрывают марлевой салфеткой. Когда марля прилипнет, лишние края обрезают, после чего дерматом стерилизуют.

Приблизительно за полчаса до операции ножи дерматома обрабатывают спиртом и просушивают. Участок кожи, с которого будут брать доносркий лоскут, также протирают спиртом и ждут, пока он высохнет. Поверхность ножей дерматома (с марлей) и нужный участок кожи покрывают дерматомным клеем.

Через 3-5 минут клей достаточно подсохнет, и можно начать иссечение донорского лоскута кожи. Для этого цилиндр дерматома плотно прижимают к кожному покрову, и когда он прилипнет, немного приподнимают дерматом, начиная срезание лоскута кожи. Ножи при ритмичном движении срезают лоскут, который аккуратно накладывается на вращающийся цилиндр. После того, как достигнут нужный размер лоскута кожи, его обрезают при помощи скальпеля. С цилиндра дерматома аутотрансплантат аккуратно снимается и переносится на раневую поверхность.

Пересадка аллотрансплантатов

Если пересадка кожи после ожога преследует цель закрытия раны на длительный период целесообразно использовать аутотрансплантаты. Если же необходимо временное покрытие раны, наилучшим вариантом для этого послужит пересадка законсервированной трупной кожи.

Можно, конечно, использовать и кожу доноров, например, лоскуты с ампутированных конечностей. Но такое покрытие быстро отторгается, не давая ране полной защиты от повреждений и инфекций.

Надлежащим образом законсервированная аллокожа отторгается намного позднее. Она является прекрасной альтернативой аутотрансплантатам, если нет возможности их использования из-за дефицита донорской кожи. А ведь пересадка аллокожи зачастую дает возможность спасти жизнь пациенту.

Операция по пересадке аллокожи не вызывает особых трудностей. Ожоговую поверхность очищают от гноя и некротизированных тканей, промывают антисептическим составом и орошают раствором антибиотика. На подготовленную рану накладывают аллокожу, предварительно размочив ее в физиологическом растворе с добавлением пенициллина, и закрепляют нечастыми швами.

Противопоказания к проведению

Возможно операция по пересадке кожи после ожога по сравнению с другими хирургическими вмешательствами кажется безобидной и сравнительно легкой, есть ситуации, при которых такие манипуляции недопустимы. Некоторые из них связаны с недостаточной готовностью раны к пересадке кожи, а другие – с патологиями здоровья пациента.

Пересадка кожи после ожога осуществляется в районе 3-4 недели после травмы. Это связано с тем, что спустя 20-25 дней рана обычно покрывается грануляционной тканью, которая со стороны смотрится как зернистая поверхность с большим количеством кровеносных сосудов насыщенного розового цвета. Это молодая соединительная ткань, которая образуется на втором этапе заживления любой раны.

Пересадку кожи на участках больших размеров и при глубоких ожогах нельзя делать до момента полной очистки кожи от «мертвых» клеток и образования грануляционной ткани. Если молодая ткань имеет бледный цвет и некротизированные участки пересадку кожи придется отложить до того времени, пока после иссечения слабой ткани на ее месте не образуется сильная новая.

Если же рана имеет довольно скромные размеры и четкие ровные очертания, очистку раны и операцию по пересадке кожи не запрещено проводить даже в первые дни после травмы, не дожидаясь развития симптомов вторичного воспаления.

Запрещено проводить пересадку кожи, если в ране и вокруг ее видны следы воспаления, раневый эксудат или гнойное выделяемое, что с большой вероятностью указывает на присутствие в ране инфекции.

Относительными противопоказаниями к пересадке кожи являются плохое состояние пациента на момент подготовки к операции, например, шоковое состояние, большая потеря крови, истощение, анемия, а также неудовлетворительный анализ крови.

Пересадка кожи хоть и не является операцией большой сложности, да и по времени занимает всего лишь порядка 15-60 минут, но при ее выполнении приходится считаться со значительной болезненностью такой манипуляции, вследствие чего она проводится под местным или общим наркозом. Непереносимость препаратов, применяемых в анестезии, также является относительным противопоказанием к операции по пересадке кожи после ожога.

, , , , ,

Осложнения после процедуры

Правильное определение сроков операции, тщательная и эффективная подготовка к пересадке кожи после ожога, соответствующий уход за пересаженной кожей являются основными условиями успешной операции и помогают предотвратить неприятные последствия. И все же иногда организм пациента в силу каких-то понятных лишь ему причин не хочет принимать даже родную кожу, считая чужеродным веществом, и попросту расплавляет ее.

Такого же рода осложнения могут стать причиной некорректной подготовки раны к операции, если в ране остались гной и отмершие клетки кожи.

Иногда наблюдается отторжение пересаженной кожи, что проявляется ее полным или частичным некрозом. В последнем случае показана повторная операция после удаления пересаженного и не прижившегося лоскута кожи. Если же некроз частичный, удалять стоит лишь отмершие клетки, оставляя те, что прижились.

Не всегда кожа приживается быстро, иногда этот процесс затягивается на пару месяцев, хотя обычно занимает 7-10 дней. В некоторых случаях послеоперационные швы начинают кровоточить. При недостаточной стерильности во время операции или некачественной предоперационной подготовке может возникнуть дополнительное инфицирование раны.

В некоторых случаях после успешной операции и заживления пересаженной кожи на ней могут появляться непонятные изъязвления либо наблюдается уплотнение операционного рубца (место соединения здоровой и донорской кожи), отсутствие нормального роста волос и снижение чувствительности на приживленном участке кожи.

Печальными последствиями неправильного выбора материала для пересадки и несвоевременности операции может стать повреждение (растрескивание) пересаженной кожи, а также ограничение движения (стягивание) в суставе, где была сделана пересадка кожи после ожога.

, , , ,

Уход после процедуры

Восстановление кожного покрова после операции по пересадке кожи после ожога происходит в 3 этапа. С момента окончания операции кожной пластики в течение 2 суток происходит адаптация совмещенных кожных покровов, после чего начинается процесс регенерации кожи, который длиться около 3 месяцев.

В течение этого времени необходимо оберегать участок с пересаженной кожей от механических и термических повреждений. Повязку можно снять не ранее, чем позволит врач.

В первое время после снятия повязки показан прием препаратов, уменьшающих болевые ощущения, если есть необходимость в этом, а также смазывание молодой кожи трансплантата специальными мазями, предотвращающими ее пересыхание и шелушение, а также снимающими кожный зуд (холодная паста, ланолиновая мазь и другие препараты, обеспечивающие поддержание достаточной влажности ткани).

По окончании регенеративных изменений начинается процесс стабилизации, когда уже никаких особых мер по уходу за пересаженной кожей не требуется. Начало процесса стабилизации с большой уверенностью указывает на то, что пересадка кожи после ожога прошла успешно.

Реабилитационный период

По окончании операции по пересадке кожи после ожога необходимо обеспечить хорошее прилегание торансплантата к раневому ложе. Для этого старательно выжимают остатки крови, чтобы они не мешали прилеганию тканей.

Иногда трансплантат закрепляют при помощи растягивающих швов (например, в случае перфорированного лоскута). Если трансплантат фиксируется нитями, то их края оставляют необрезанными. Сверху на пересаженный лоскут кожи укладывают влажные ватные шарики, далее ватные тампоны и стягивают их туго свободными концами нити.

Для предупреждения отторжения пересаженных лоскутов повязки орошают растворами глюкокортикостероидов.

Обычно приживление трансплантата происходит в течение 5-7 дней. В течение этого времени повязка не снимается. По прошествии недели врач осматривает рану, снимая лишь верхние слои повязки. Вопрос о первой перевязке решается в индивидуальном порядке. Все зависит от состояния пациента после операции. Если повязка сухая, у пациента нет температуры и отека, проводят лишь подбинтовку раны.

Если повязка влажная, тоже не стоит преждевременно волноваться. Это происходит из-за скопления раневого эксудата под трансплантатом. Иногда просто достаточно выпустить его и вновь закрепить трансплантат повязкой. Если же из-под трансплантата выступают кровь или гной, есть большая вероятность, что он не приживется.

При необходимости назначают первую перевязку, во время которой удаляют не прижившиеся ткани. После чего делают новую операцию по пересадке кожи.

Если все идет гладко трансплантат срастается с кожей в течение 12-14 дней. После снятия повязки он кажется бледным и неравномерно окрашенным, но спустя время приобретает нормальный розовый оттенок.

Если повязка после операции по какой-то причине не накладывается, необходимо защитить пересаженный участок от повреждения (например, при помощи проволочного каркаса).